《在主动脉夹层诊断中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《在主动脉夹层诊断中的应用（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/10/1,MSCT在主动脉夹层诊断及随访中的应用,黄美萍,2,主动脉夹层（ aortic dissection ）是主动脉壁中层内的裂开，并且在这裂开处有流动或凝固的血液,定 义,3,病 因,1. 遗传性疾病 2. 先天性心血管畸形 3. 特发性主动脉中层退行性变 4. 高血压 5. 怀孕 6. 损伤 7. 主动脉粥样硬化 8. 主动脉壁的炎症反应和感染 9. 吸毒,4,壁内出血并血肿 微夹层继发血栓 斑块破裂并穿透性溃疡 典型AD，真假腔 医源、创伤性AD,分 类,5,典型夹层的分型,DeBakey分型 型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉
2、 型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围局限于升主动脉 型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁,6,典型夹层的分型,Stanford分型 A型：只要夹层累及升主动脉，不管内膜破裂口位置或远处范围。A型约占66 B型：夹层不累及升主动脉。B型约占33,7,DeBakey I、II型夹层主动脉根部病变分型,a型：根部正常型。主动脉窦部不需要手术处理。 b型：根部轻度受累型。需要进行主动脉窦部成形、主动脉瓣成形、右冠状动脉搭桥或行DAVID手术。 C型：根部重度受累型。需要用带瓣人工血管行Bentall手术。,8,III型
3、夹层按累及范围分型,N型（难字的汉语拼音字头）：夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 Y型（易字的汉语拼音字头）：远端主动脉弓部未受累，夹层位于左锁骨下动脉开口远端,9,III型夹层按病变扩张部位分型,a型（降主动脉近端型）：降主动脉近端扩张，中、远端降主动脉直径接近正常者 b型（全胸降主动脉型）：整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常者 c型（全胸降主动脉腹主动脉型）：整个胸降主动脉和腹主动脉都扩张,10,临床表现,疼痛 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，呈持续性、难以缓解。可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移休克 急性期约有1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸
4、急促等表现，但血压仅略有下降或正常甚至可升高,11,夹层影响各器官的表现（1）心血管系统 （2）神经系统 （3）消化系统 （4）泌尿系统 （5）呼吸系统 （6）周围血管（7）其它 慢性主动脉夹层通常无症状，主要临床征象为主动脉的扩大,临床表现,12,CT检查技术,平扫 3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉胸部（门控）腹部、盆腔（非门控）,13,62岁，男性，急性胸背痛,14,壁内血肿 平扫呈高密度，增强后无强化,15,CT检查技术,平扫 3mm/3mm用于评价壁内血肿CTA序列 1.25mm/0.625mm
5、CTA 胸部腹部盆腔 扫描范围：胸廓入口股动脉分叉胸部（门控）腹部、盆腔（非门控）,16,股动脉成像为介入治疗服务,17,ECG-gated,Non-gated,18,CT检查目的,确定是否为夹层 夹层分类、分型、分区 区分真假腔 显示破口位置、大小 确定主动脉分支受累情况 确定有无外渗和破裂预兆 复查：包括内科治疗、外科治疗及支架置入术后 显示主动脉以外的其他脏器的信息,19,确定夹层诊断、分型,直接征象,20,提示夹层诊断,平扫间接征象：假腔密度增高（血肿、血栓），钙化内膜内移，心包、纵隔血肿。,21,真假腔鉴别,密度：增强早期 真腔密度高，假腔密度低; 增强晚期则相反 管腔大小：真腔小，
6、假腔大 假腔多有血栓形成 假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中 结合破裂口，再入口及主动脉分支起源,22,真假腔鉴别,23,III型,真假腔鉴别,24,破口显示,内膜连续性中断,25,显示主动脉根部受累情况,右冠窦受累,26,确定主动脉分支受累情况,27,确定主动脉分支受累情况,头臂血管近段夹层形成,28,确定主动脉分支受累情况,肠系膜上动脉、左肾动脉栓塞,29,夹层的破裂、出血、渗血,当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏,30,夹层破裂，纵隔、胸腔出血,31,夹层破裂,32,动态观察及术后随访,内科治疗后好转标志：管腔缩小、假腔
7、缩小、假腔血栓化、撕裂口闭合、主动脉分支血供改善 腔内隔绝术后好转标志：支架通畅、无变形，支架无内瘘，假腔血栓化，主动脉管腔缩小 外科治疗后好转标志：置换血管通畅，吻合口无狭窄，无造影剂渗漏，残留夹层管腔缩小,33,内科治疗后假腔缩小,2007-9-6,2007-10-23,34,治疗2周后，心包积液吸收，假腔缩小,35,腔内隔绝术后无内瘘，假腔血栓化,术前,术后三个月,36,支架内瘘,37,支架内瘘,38,术 前,术后一周,术后半年,术后半年，左肾灌注改善，主动脉真腔扩大,39,术后两周,术 前,40,术后吻合口狭窄,41,Bentall 术后改变,42,壁内血肿,平扫呈高密度增强后无强化需与假腔血栓闭塞型夹层鉴别,43,44,壁内血肿,45,粥样斑块穿透性溃疡,主动脉壁局限性膨出 斑块突出边缘 内壁血肿,46,穿透性溃疡,47,小 结,1、CT检查技术 2、夹层的分型、分类 3、CT征象及其对治疗指导意义,48,谢谢！,谢谢！,
