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1、第四章 呼吸系统 第二节 呼吸系统基本病变见习幻灯,南华大学附属南华医院影像学教研室 文建荣,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及其与病理改变的关系2.了解肺部基本病变的概念和形成原因,学习难点,本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现,弥 漫 性 肺 气 肿,局限性肺气肿,右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。,阻塞性肺不张,肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）,一侧性肺不张 肺叶不张 共同特
2、点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,左肺全肺不张,左侧肺不张,右肺上叶不张,左上叶不张,左侧肺不张,右上叶肺不张,右上叶密度增高水平裂上移,右上叶肺不张,右上叶密度增高水平裂上移,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,尖端指向肺门三角形影,右中叶肺不张,右中叶肺不张,左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）,左 肺 上 叶 肺 不 张,左 肺 上 叶 肺 不 张,左肺下叶肺不张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。,右 肺 下 叶 肺 不 张,？,左肺下叶不张,盘状肺不张,
3、渗出性病变,左下肺野片状影 密度中等、均匀,渗出性病变（结核）,右中上肺野云絮状影,渗出性病变,右上肺大片状影,中叶肺不张,注意与肺不张鉴别,中叶实变与中叶肺不张鉴别,右肺上叶不张,右肺上叶实变,右肺下叶实变与一侧性胸腔积液鉴别,增殖性病变(proliferation),两下肺结节样、花瓣样，边缘比较清楚，密度比较高,纤维化病变,两上肺线状、索条状、网状影 密度较高，边缘比较清，走行陡直。,局限性肺纤维化影像表现 条索状、密度高、边缘不规则、僵直,广泛肺纤维化影像表现 大片状不均匀致密影；邻近组织牵拉移位,左侧肺不张,左肺广泛纤维化,鉴别,钙化性病变（结核球）,左上肺肿块内斑点状影密度高 边缘
4、清楚锐利,钙化性病变,右上肺颗粒状影，密度高、边缘清楚锐利,钙化性病变,左肺钙化点,手术病理：肺炎性假瘤,手术病理：肺炎性假瘤,结核球,良性肿块：肺结核球的治疗前后,肺 癌,良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）,肿块,恶性肿块（肺癌）,良性肿块（结核球）,无壁空洞（干酪性肺炎）,薄壁空洞（肺结核）,厚 壁 空 洞 （慢性肺脓肿）,厚 壁 空 洞,厚 壁 空 洞,厚 壁 空 洞,厚 壁 空 洞,壁结节,厚壁空（慢性肺脓肿）,厚 壁 空 洞,肺空腔（肺气囊肿）,肺空腔,肺空腔,左侧,肺空腔,右肺门增大（肺癌）,右肺门上移（慢纤空TB),思考题,1、肺气肿的X线表现如何？ 2、一侧性肺不张的X线表现
5、如何？试述右肺中叶不张的X线表现？ 3、肺部基本病变的影像表现有哪些？ 4、简述肺实变、肺肿块及肺空洞的病理基础 和X线表现？ 5、良性、恶性肿块，良性空洞、癌性空洞如何鉴别？ 6、简述胸腔积液、气胸的X线表现？ 7、肺气肿和气胸如何区别 ? 7、大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别 ?,肺部基本病变影像表现,内容：1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）2、肺实变3、空洞与空腔4、肿块与结节5、肺纤维化6、钙化,影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,肺脓肿,肺癌：内缘有壁结节、一般无液平,大量积液X线表现： 患侧肺密度均匀增高 纵隔向健侧移位* 肋间隙增宽、患侧膈面消失,一侧性肺不张X线表现 患侧肺野均匀致密 纵隔向患侧移 肋间隙狭窄 对侧代偿性肺气肿,左侧肺不张,左胸腔大量积液,SEE YOU NEXT TIME,
