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1、高血压病的防治,淮东社区卫生服务中心 武剑华,如何认识高血压？,高血压(hypertension)是什么？高血压是指未服抗高血压药物的情况下，经过至少三次不同日血压测量，均达到收缩压大于等于140mmHg和 或舒张压大于等于90mmHg, 方可诊断为高血压患者。,如何测量血压,（1）被测量者在测量前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶或咖啡，同时排空膀胱。 （2）测量时可采取坐姿或平卧，测量右上臂血压，将手臂位置和心脏及血压计同高，手心向上。手臂高于心脏测得的血压偏低。 （3）使用的血压计将水银柱确定在0的位置。 （4）将袖带内的空气排出，并将袖带平均的裹在手臂上，下缘应距肘关节2-3
2、cm，紧度以能塞下两指为宜。过紧，使血管的气囊未充气前已受压，测得的血压值偏低。过松，偏高。 （5）关闭气门，充气至听不到脉搏搏动后，再打高20-30mmHg。 （6）将听诊器膜置于肱动脉。放气，注意听的第一个声音，水银柱所指示的数值，为收缩压值。 （7）继续放气，并注意声音的最后消失点，水银柱所指示为一般成人的舒张压值。 （8）重复测量应相隔两分钟，记录两次读数的平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg ,则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。,高血压的发病情况及一般规律,我国现有高血压患者约一亿人 高血压患病率与年龄呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后
3、高于男性； 有地理分布差异，寒冷地区高于温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区； 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未开化地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关; 高血压有一定的遗传基础.直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关.不同种族和民族之间血压有一定的群体差异.,高血压病病因,高血压病病因为多因素，可分为遗传和环境因素两方面,其中不良生活方式起着至关重要
4、的作用. 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均为高血压，子女发病率达46%。 环境因素：1.饮食：高血压发病率与钠盐摄入量呈显著相关，钾摄入量与血压呈负相关。饮酒量与血压水平线性相关，每天摄入乙醇大于50克，高血压发病率明显升高；2.精神应激：脑力劳动者高血压患病率大于体力劳动者。3噪声环境。 高血压发病的危险因素分为可改变和不可改变的两类,其中不可改变的危险因素有:年龄性别和遗传因素;可改变的危险因素有:超重肥胖膳食高盐低钾低钙长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张.,高血压病病因,其他因素：1.体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，体重指数（BMI）=体重（公斤）/（身高）平方，
5、正常范围20-24；2.避孕药：长期使用可引起血压升高。单可逆转，终止服药36月后可正常；3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）：50%有高血压,高血压诊断标准与分级,1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。,血压水平的定义和分类（mmHg）,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8
6、589 1级高血压（“轻度”） 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（“中度”） 160179 100109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩性高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。,高血压的诊断,高血压的诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压。目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必
7、须重复和进一步观察。 实验室检查：一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病的存在，即鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。,高血压的临床表现,高血压的一般表现 ，通常起病缓慢，早期常无症状，往往在体检或者有了并发症后才发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，也可以出现视力模糊、鼻出血等。但是并不一定与血压水平相关。 体征：冬季血压较高，夏季较低。夜间低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。,高血压病应注意事项,1、以自我感觉来估计血压高低的做法是不正确的。特别是长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应”，所以即使血压明显升高，仍可不出现任何不适感觉
8、，由此，可能延误治疗。 正确的做法是：高血压病人应主动定期测量血压，12周应至少测量血压1次。,高血压病应注意事项,2、用药不规则。病人有时服药，有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定。这可能导致一个时期使血压处在较高的水平，而持续高血压的存在可造成心、脑、肾等重要脏器的损害。 正确的做法是：治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。,高血压病应注意事项,3、血压一下降，立即停药。即服药一停药一服药，结果导致血压出现升高一降低一升高。这不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。 正确的服
9、药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，可能增减药物品中或服药剂量，而不应断然停药。,高血压病应注意事项,4、长时间服药而不定期查血压。病人由于种种原因，如怕麻烦、出差等，不定期测量血压，却一味“坚持”服药，此即血压。此即为另一种现象“无效治疗”。这可能使病人出现不适感，并且易产生药物副作用或耐药性。 正确的做法是：定期测量血压，按血压的高低与周身自学症状决定用药种类和用药剂量，并随病情加以调整。,高血压病应注意事项,5、单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因多属诸多因素造成的，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗
10、效果。 正确的做法是：除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。,高血压病应注意事项,6、认为降压药属于“顶药”，服不服药没多大差别。有80%以上的高血压病人为原发性高血压（原因不明的高血压）。长期血压增高本身即可引起心、脑、肾的损害。 正确的做法是：认清降低血压的意义，积极控制高血压。,高血压病应注意事项,7、盲目长期迷恋于一类降压药。这类病人过于信赖某种药物，不讲究实效。 正确的做法是：在医生的指导下，根据病程、年、个体差异、脏器功能等情况，选择适合的药物治疗。,高血压病应注意事项,8、盲目长期迷恋于一类降压药。这类
11、病人过于信赖某种药物，不讲究实效。 正确的做法是：在医生的指导下，根据病程、年、个体差异、脏器功能等情况，选择适合的药物治疗，给予包括药物在内的综合性预防和治疗。,高血压病应注意事项,9、血压只是偏高，自认为不值得治疗。事实是轻度高血压同样会对机体产生不利影响。 正确的做法是：密切观察病情的发展。,高血压病应注意事项,10、不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人（指60岁以上者），均有不同程度的动脉硬经，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果上顾年龄及病人的内在情况，而一味要求降压到“正常”水平，势心影响上述脏器的功能，反而得不偿失。 正确的做法是：根据病人年龄、脏
12、器的功能情况，将血坟降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。,高血压病应注意事项,高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。,合理膳食,1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇含量正常。,合理膳食,2. 高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品： 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、
13、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼,合理膳食,维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类） 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子） 酱菜类、咖啡,合理膳
14、食,3 高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。,合理膳食, 多吃含钾、钙丰富
15、而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,适量运动,运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,
