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1、2016年麻疹补充免疫活动培训 启动会,主讲人：王刚 2016年1月30日,麻疹预防健康教育知识讲座,主讲人：赵月 韩集乡卫生院 2016年2月25日,什么是麻疹？,麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，23年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后发病
2、显著下降。,病因及临床表现,麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径约100250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。 （1）潜伏期：约10日（618天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 （2）前驱期：一般为34天。表现类似上呼吸道感染症状：发热咳嗽、流涕、流泪、咽部充
3、血等。麻疹黏膜斑，在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜；偶见皮肤荨麻疹；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。 （3）出疹期：多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失。 （4）恢复期：出疹34天后皮疹开
4、始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗，710天痊愈。,麻疹的预防,1.被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。 2.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如
5、应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以46岁或1112岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。 3.控制传染源要做到早期发现，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。 4.切断传染途径病人衣物应在阳光下曝晒，病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。,麻疹的治疗,1.一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。有畏光症状时房内光
6、线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。密切观察病情，出现合并症立即看医生。 2.对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。 3.中药治疗。,聊城市现状,截至2月25日，疫情网全市共报告麻疹疑似病例206例(市医院113，济南65，高唐县医院14，冠县医院6，市传染病医院4，东阿县医院2、冠县中心医院1
7、，市妇幼保健院1）。地区:高唐79例，临清38例，东阿34例，东昌府19例，冠县13例，茌平7例，莘县6例，开发区3例，高新区3例，度假区2例，阳谷2例。年龄:0-7月56例，8月-2岁76例，3-6岁10例，7-13岁7例，15岁以上57例。,我乡面临的形势,2015年，全省麻疹疫情高发，我乡麻疹防控工作也面临着一定的风险和挑战。特别是近几年，部分县（乡、区）学龄儿童中麻疹暴发疫情时有发生，防控形势比较严峻。为进一步做好麻疹防控工作，保护广大儿童生命安全及身体健康，根据省级要求和疫情防控需要，经研究，确定于2015年10-12月在全乡范围内开展麻疹疫苗补充免疫暨查漏补种工作。为指导各服务站更
8、好地开展工作，高新区卫生计生委、高新区教育局制定了2016年聊城市麻疹疫苗补充免疫暨查漏补种实施方案。,麻疹疫苗,麻疹疫苗能有效预防麻疹的发生。 麻疹疫苗系用麻疹病毒减毒株接种鸡胚细胞经培养收获病毒液后冻干制成。 按瓿签所示用量加灭菌注射用水待完全溶解后使用。于上臂外侧三角肌附着处注射可起到预防麻疹的作用。,麻疹疫苗接种对象,1、查漏补种。在开展常规查漏补种的基础上，按照免疫程序，对8月6周岁（原则上为2009年2015年出生）儿童开展查漏补种。以上适龄儿童只要无确切接种证据，本次均按免疫程序补种麻疹疫苗。对在辖区内非本县（乡、区）40岁以下流动务工聚集人群和医疗机构50岁以下从业人员开展查漏
9、补种，此部分人群只要无确切接种证据，均一律补种1剂次麻疹疫苗。,麻疹疫苗补种,原则上为8月龄6周岁儿童。无论以往免疫史如何、是否患过麻疹、户口为本地还是外地、临时居住还是长期居住，凡无麻疹疫苗接种禁忌症者一律在规定的时间内接种一针次麻疹疫苗。重点对象是接种史少于2次，尤其是“零”剂次免疫的儿童。 各村可根据麻疹风险评估结果以及当地实际，按照相关要求开展补充免疫并上报乡卫生院进行备案。各村要根据补充免疫暨查漏补种地区和接种对象年龄范围确定疫苗需求计划。,95%人有抗体方可形成人群免疫屏障,卫生部指出，对于人群来讲，需要有至少95%的人有抗体才可以产生人群免疫力，阻断麻疹病毒传播；对于个体而言，通
10、过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会。 卫生部表示，强化免疫为各种原因导致免疫不成功的人群提供了一次补种的机会，特别是对于免疫史不详或未完成2剂次免疫的人群尤为必要，因此国际上在开展强化免疫时，通常不考虑目标人群既往的麻疹疫苗免疫史，都接种1剂麻疹疫苗，以便建立起高水平的人群免疫屏障。,接种反应,接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗512日出现发热(38.3或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的
11、关节炎和关节痛。,注意事项,接种效果,其效果受多方因素影响。麻疹疫苗的质量是关系到否有效预防和控制麻疹的关键，但必须要有冷链设备及科学的管理以及正确地实施接种。 1、疫苗血清学效果：注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在95%以上。 2、免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于发病。 3、应急接种的效果：当麻疹野病毒感染时，病毒要先通过呼吸道粘膜屏障，再通过淋巴系统进入血清，潜伏期约7-14日。接种疫苗的途径与自然感染不同，一般在接种后第7日抗体开始产生，比感染后产生抗体的时间短得多，这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。当某地发生麻疹流行时，尽
12、快给周围的接触者进行应急接种可以起到减少发病、阻止流行的作用。,接种时间,1、查漏补种。8月-6周岁儿童含麻疹成分疫苗查漏补种在2016年2月23日前完成；流动务工聚集人群和医疗机构从业人员查漏补种时间为2016年1月31日。 2、补充免疫。重点地区8月龄-6周岁儿童麻疹疫苗补充免疫时间为2016年1月31日。,疫苗的选择与接种方法,本次查漏补种或补充免疫实施免费接种。2009年1月1日以后出生的麻疹疫苗查漏补种对象可以接种麻腮风疫苗，其他年份出生的人群一律接种麻疹疫苗。接种技术严格按照预防接种工作规范要求进行接种，同时要科学掌握接种禁忌症及缓种原则，补充免疫、查漏补种接种与最后一剂减毒活疫苗应间隔1个月以上。,谢谢！,
