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1、如何正确填写死亡医学证明书,吉林市疾病预防控制中心（制）,主要内容,正确填写死亡医学证明书的意义 死亡医学证明书的基本格式 死亡医学证明书的填写要求 有关说明,死亡医学证明书的重要作用居民死亡的人口管理记录：注销户口、殡葬的依据保险、遗产、诉讼的法律依据。 死亡登记工作的关键性基础工作：死因统计的原始记录 国际标准化的要求。,正确填写死亡医学证明书的意义,国际死亡医学证明书的基本格式,我国的死亡医学证明书 我国的死亡医学证明书简称死亡证，共分四联。 第一联:为出证单位存根； 第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构； 第三联:为户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:为殡葬
2、火化凭据。,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号,死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号,死亡原因医学证明书的填写,死亡原因医学证明书的填写,第部分_ 直接导致死亡的原因 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。 第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。 填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一行 情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。,死亡原因医学证明书的填写
3、,第部分_促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。,死亡原因医学证明书的填写,发病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以不填。,死亡原因医学证明书的填写,例1某人患慢支30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心症，最后因肺心病死亡。I (a) 肺心病 5年(b) 肺气肿 10年(c) 慢支 20年,死亡原因医学证明书的填写,例2某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周
4、前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患冠心病已10年。I (a)继发腹膜炎(b)十二指肠手术(c)十二指肠溃疡II 冠心病,死亡原因医学证明书的填写,例3 某男服安眠药自杀，他还患肺癌。 I (a) 安眠药中毒(b)自杀II 肺癌,死亡原因医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,死亡原因医学证明书的填写,死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明
5、书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因医学证明书的填写,根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,死亡原因医学证明书的填写,根本死亡原因 最早发生的疾
6、病引起其他疾病导致死亡，有因果关系的那个最早的疾病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,死亡原因医学证明书的填写,填写要求 死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,死亡原因医学证明书的填写,死亡证明书的填写基本要求 1. 按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2. 应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3. 死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英
7、文或英文缩写。,死亡原因医学证明书的填写,死亡证明书的填写基本要求 4. 死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5. 死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6. 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 1. 医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2. 死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、
8、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。 3. 死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 4. 性别：填男或女。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 5. 民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等 填写。 6. 主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。 7. 身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 8. 婚姻状况：按法定的婚姻
9、状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 9. 文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 10.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在 的、工作时间较长的单位。 11. 出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,死亡原因医学证明书的填写,基础项目的填写要求 12. 实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 13. 死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写。,死亡原因医学证明书
10、的填写,基础项目的填写要求 14. 可以联系的家属姓名：指最了解死者 生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 15. 住址或电话或工作单位：指联系人的常 住地址、联系电话和所在工作单位。,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求1.死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； 每行只能填写一个疾病；,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到
11、长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不要只填写临死方式/情形。,死亡原因医学证明书的填写,应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭 R99 电解质紊乱E87.8全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病
12、； 照严重程度依次填写，无数目限制,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求 2.发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。 3.死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 5.住院号：未住院就诊者不填；,死亡原因医学证明书的填写,特殊项目的填写要求 6.医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 7.单位盖章：由填写医生所在单
13、位加盖公章； 8.填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,调查记录(背面)的基本内容,如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。,死亡原因医学证明书的填写,调查记录的填写要求1.死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： 本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 发病时间；,死亡原因医学证明书的填写,调查记录的填写要求 诊断单位； 诊断依据； 既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族
14、史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,死亡原因医学证明书的填写,调查记录的填写要求 2.被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3.与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4.联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5.电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,死亡原因医学证明书的填写,调查记录的填写要求 7.调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8.调查日期：对死亡病例的凋查时间。,死亡原因医学证明书
15、的填写,统计项目的填写要求 1.根本死亡原因ICD编码：指ICD10，采用4位数编码； 2.统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号（如卫统8表）,有关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒,传染病和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等. 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,肿 瘤,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。 当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,
