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1、第二章 局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation),菏泽医专病理学教研室侯亚莉,1,2,3,4,教学环节,学习目标,知识目标: 应用栓子运行途径解释栓塞表现技能目标:空气栓塞模型制作及输液排气要点,第四节 栓塞 (Embolism),概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管的现象，称为栓塞。阻塞血管的异物称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。,一、栓子运行途经1. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 2. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天性心脏病时 5. 逆流栓塞
2、：极罕见,栓子运行路径与栓塞模式,二、栓塞的类型 血栓栓塞 气体栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 其他栓塞,（一）血栓栓塞：由血栓部分或全部脱落引起的栓塞。是各种栓塞中最常见的一种。,肺动脉血栓栓塞,1 肺动脉栓塞：A 栓子来源：95以上栓子来自下肢深部静脉。B 运行途径：,栓子运行路径与栓塞模式,C 结果：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果 （2）肺动脉大分支及主干栓塞呼吸循环衰竭猝死（3）栓子小但数量多肺动脉分支栓塞猝死,D 猝死的机制1 肺循环的机械性梗阻2 迷走神经兴奋3 栓子中血小板释放大量5-羟色胺,2 体循环动脉栓塞：A 栓子来源：80栓子来自左心和动脉系统。常见于亚急性感染性心内膜炎，
3、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓,B 运行途径：,C 结果： 1.栓塞动脉小分支，又有有效侧枝循环，不引起严重后果。 2栓塞动脉大分支，又没有有效侧枝循环，可引起器官梗死。,（二） 气体栓塞：概念：大量气体进入血流，或原已经溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管腔。,1 空气栓塞：大量空气进入血流A 原因：1）手术、创伤引起的锁骨下静脉、颈静脉和胸腔内大静脉的损伤。2）经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺作导管检查或安放起搏器时。,3）加压输液、输血无人护理，输液器内空气未排尽，输液完毕未及时拔针或换药。4）分娩、人工流产和胎盘早剥时,B 结果： 病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛
4、、眩晕、血压低，随即出现呼吸困难、重度紫绀。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。大量空气进入可导致病人猝死。,C空气栓塞的机制,空气栓塞实验,实验目的： 应用栓子运行途径解释栓塞表现 空气栓塞模型制作及输液排气要点 实验步骤：（板书） 结果分析和实验讨论 栓塞类型：空气栓塞 栓塞部位：肺动脉及其分支 死亡原因：肺动脉、支气管动脉、冠状动脉广泛痉挛以及支气管平滑肌痉挛，造成急性呼衰、心衰和脑缺血、缺氧而死亡。,D 护理 1 输液前排尽输液管内空气.2 加压输液或输血时应专人守护，以 防止空气栓塞发生。,3 一旦空气进入，立即停止输液。并为病人安置左侧卧位和头低足高位，可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，气体被逐渐吸收。,4 同时给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状况。,
