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1、颈椎病的诊断方法,研究生二班骨伤专业 冯万立,颈椎-无法承受之重,上帝造人的时候，对颈椎委以了重任。 这小小的七节颈椎，支撑起了我们睿智而沉重的脑袋，给大脑供应充足的血液和氧气，中间还保护着脊髓，指挥着人类的中枢自由运转。然而，我们日复一日对着电脑，从早到晚伏案工作，错误的姿态，单调动作的一再重复，再加上高压力、多角色的生活方式，使它随时处于紧张的备战状态，我们的颈椎好像背上了一座大山。调查显示，原来多发于老年人的颈椎病，逐年趋向低龄化。,颈椎病的概念,颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致邻近的组织脊髓、神经根、椎动脉或交感
2、神经受累引起的一系列症状和体征继而产生一系列临床症状的综合症。,颈椎示意图,颈椎病的分型,颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型,颈椎病的诊断要点,对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,颈型,主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，主要在棘突。 X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。 应排除颈部其他疾患(落枕、肩周炎等其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。,神经根型,头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻
3、，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。,椎动脉型,眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。 X线片可见钩椎关节增
4、生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。,椎动脉示意图,交感神经型,症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。,交感神经支配示意图,脊髓型,早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期
5、出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。,压迫脊髓示意图,混合性,凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病，此型最为常见。这是因为： 1.神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关，椎间盘向后侧突出，可同时压迫两种或两种以上组织。 2.小的骨赘仅压迫一种组织，骨赘增大后可压迫两种或两种以上的组织。 3.颈椎是经常活动的，颈椎病骨赘压迫神经根或血管也不是绝对不变的。,比较,比较,常用
6、影像学检查,X线检查CT检查MRI检查,右侧横突孔明显变小,右侧小关节增生硬化致横突孔变窄,颈椎病的特殊体格检查,臂丛牵拉试验 头后仰压颈试验 偏头转颈试验 椎动脉扭转试验 屈颈试验,臂丛牵拉试验,患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者 。,头后仰压颈试验,在患者头后仰时,术者在头部加压,如出现头、颈、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即为阳性. 交感型和椎动脉型常见.,偏头压颈试验,在患者头 偏向一侧时,术者在头部加压,如出现头、颈、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即为阳性.,THANK YOU,
