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1、中国临床合理用药大会,TDM精准药学,替加环素、美罗培南、替考拉宁、亚胺培南、比阿培南、磺胺甲噁唑甲氧苄啶、万古霉素 伏立康唑 卡马西平、丙戊酸钠、奥氮平 百草枯 茶碱 儿茶酚胺、普萘洛尔、地高辛、 羟氯喹 维生素,复旦大学附属肿瘤医院,TDM精准药学,哪些药物有检测需求？ 有效血药浓度范围窄：毒性、疗效不佳 非线性药代动力学：易累积 药效和毒性难以区分 肝肾功能不全 药物相互作用,参考指南 参照发达国家 参考文献 临床发现问题,复方磺胺甲噁唑-呼吸科,临床药师发现问题 SMZCo是治疗肺孢子菌肺炎（PCP）的一线药物 SMZCo说明书中推荐进行TDM 目前尚无治疗PCP的有效浓度范围 TDM
2、药师建立检测方法 建立测定SMZCo中磺胺甲噁唑和甲氧苄啶方法 制定个体化给药方案 基于磺胺甲噁唑和甲氧苄啶群体药代动力学参数建立SMZCo个体化给药公式 计算个体化动态给药量,成效-增强与临床科研的合作,多种抗菌药物PK/PD研究正在进行 ICU现已常规进行抗菌药物个体化给药 抗菌药物-个体化群体药动学预测 美罗培南 亚胺培南 比阿培南 替加环素 头孢哌酮,个体差异大 疾病情况复杂 有效性安全性浓度范围不确定,所有亚洲人使用卡马西平前进行HLA-B*1502基因测试，HLA-B*1502阳性携带者不宜使用卡马西平,基因测试药物,去甲替林-CYP2D6,达到同样治疗效果,基于PDCA的处方点评
3、,浙江大学医学院附属第一医院,前期调研,制定标准,开展点评,临床沟通,结果公示,总结改进,下次点评,PPI注射剂 特殊使用级抗菌药物 介入手术抗菌药物 类切口抗菌药物 营养制剂 医保用药,专项点评项目,介入手术抗菌药物专项点评,预防用药指征 预防用药时机 预防用药选择 预防使用疗程 人均抗菌药物费用 人均抗菌药物消耗量,CHECK,点评标准,标准初步拟定,专家咨询,建立评价标准,参考药品说明书、国内外权威指南、系统评价、RCT研究及专家共识结果,邀请临床相关科室专家对标准科学性及可行性进行修订,药事服务,1.不合理、不规范处方、病历用药分析； 2.危重疑难病用药方案分析-参与病历讨论、会诊； 3.药物质量控制- 储存、运输、使用的管理； 4.老药新用- 超说明书用药，规范、专家共识； 5.上市后新药临床评价- 安全、有效、经济、方便,药学特点突出、临床需要,1. 治疗药物监测、基因检测 2. 农药、药物急性中毒分析-诊断、治疗、预后； 3. 药物不良反应和药源性疾病预防、相互作用研究； 4. PIVAS,医院药学的学科内涵,
