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1、,心理应激与心身疾病,心 理 应 激,压 力,失学的压力 失恋的压力 失业的压力 晋升的压力 人际关系的压力 发财的压力 健康的压力 环境的压力,自我评价,变化,变化 都市化经济迅速发展环境恶化成长时所掌握的技能很少能帮助我们应付新的挑战 变化给我们带来不安全感、未来不可预知性和对未来的焦虑,生理需要,安全需要,爱与归属,尊重需要,自我实现,Maslow 需要层次理论,应激反应的三个阶段,警觉期(alarm stage）抵抗期(resistance stage）衰竭期(exhaustion stage),The Concept of Homeostasis vs. Allostasis,心理应
2、激概念,心理应激：是有机体在某种环境刺激下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态,应激源,中介机制 （心理、生理）,应激反应 (心理、生理),2、应激源,概念：指所有能引起个体应激反应的各种内外刺激因素，又常被称为生活事件。按应激源的内容可分为四类：（1）、躯体性应激源； （2）、心理性应激源 （3）、社会性应激源； （4）、文化性应激源；,3、应激反应,一、应激的心理反应二、应激的行为反应三、应激的生理反应,一、应激的心理反应,1、认知反应：轻度应激有助于增强感知，活跃思维，有利于问题的解决；但若应激过强，产生不良认知或歪曲认知，会导致思维言语迟钝混乱，注意分散，不利
3、于问题解决。2、情绪反应：焦虑；恐惧；愤怒；抑郁；,心理防御机制,概念：个体在应付心理压力或挫折环境时，当本我欲望与现实环境发生矛盾而造成心理冲突时，个体会无意识的采用心理策略，它能让心理压力和挫折减轻，变成自己容易接受的东西，恢复心理平衡和稳定,心理防御机制,否认机制 压抑机制反向机制 退行机制 投射机制 隔离机制 转移机制 合理化机制 幽默机制 升华机制,狐狸和葡萄,在经历了许多尝试而不能获得成功的时候，有些人往往故意轻视成功，以此来寻求心理安慰。,二、应激的行为反应,1、知难而上；2、回避远离；3、退缩依附；,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统,Stress,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,其它激
4、 素,神经内分泌,细胞体液,AP,HSP,Cytokine enzyme,三、应激的生理变化,应激与HPA轴,知觉,下丘脑,垂体,下行网状旁路,血管紧张素,免疫系统,在边缘系统对应激解释,自主神经系统,交感神经唤醒,甲状腺,肾上腺素,甲状腺素,前 后,肾上腺,皮质 髓质,去甲肾上腺素,T细胞抑制,增加心脏输出 血管收缩 血压升高,应激过程：HPA轴,应激 下丘脑CRF缓解适应 抑制分泌垂体 糖异生 ACTH 动员蛋白质 催乳素 动员脂肪 内非肽 平衡电解质 肾上腺皮质,心理应激“过程”模型,生活 事件,认知 评价,应对 方式,社会 支持,个性,应激 反应,疾病,心 身 疾 病,心身疾病的地位,
5、心身疾病,1、概念：心身疾病是指心理社会因素在疾病发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,心身疾病发病原因,（1）、心理动力学理论：潜意识的心理冲突通过自主神经系统功能改变导致器官病变。,心身疾病发病原因,（2）、心理生物学理论：有些心理社会因素，通过某种生物学机制作用于某种状态的个体，导致某种疾病的发生。,心身疾病发病原因,（3）、行为学习理论：某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，从而演变成症状和疾病。,应激与健康,大鼠 大鼠电击无助 压杆逃避易发生溃疡 溃疡发生少,Weiss: 动物实验结果,应激与健康,大鼠 大鼠电击无预见 可视信号易发生溃疡 溃疡发生少,W
6、eiss: 动物实验结果,心身疾病的发病机制,遗传因素,心理素质,心理应激,应激源,生理反应,环境因素,遗传缺陷,器官的易感性,心身疾病,个人的认识、评价应付能力,心身疾病种类,心身疾病的诊断原则,具有明显的躯体症状和体征。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化；发病的原因以心理社会因素为主，并且这些因素与心身疾病的发生有时间上的相关性；,心身疾病的诊断原则,疾病症状与应激情绪的心理反应有相似性，但表现强烈而持久。排除神经症和精神病 。,心身疾病的诊断程序,1、病史采集2、体格检查3、心理检查,心身疾病的治疗原则,（1）、心身同治：治疗躯体疾病的同时辅以心理治疗（2）、心理干预：消除
7、心理社会刺激因素消除心理学病因（行为特征及认知模式）消除生物学症状（如：采取放松训练治疗高血压）,几种常见的行为类型,A型行为特征-心血管病的易感行为特征1、常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标的强烈愿望。2、常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。,几种常见的行为类型,A型行为特征-心血管病的易感行为特征 3、争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。4、对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理5、情绪急躁，易激动。,几种常见的行为类型,B型行为特征1、易相处，抱负较少， 2、安静，松弛，不争强好胜， 3、顺从，沉默， 4、说话声音低节奏慢等,几种常见的行为类型,C型行为特征癌症易感性行为
8、特征1、过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。 2、没有主见，不确定性多。 3、过分耐心。 4、不表达负性情绪(特别是愤怒)，屈从于外界的权威。 5、有很高的社会期望和焦虑。,心身疾病-人格/行为特点与疾病,案例： 病人，男，53岁，部门负责人，近日因在工作中与他人意见分歧而情绪激动，突发心绞痛急诊入院，体检T36.5,P88次/分，BP132/84mmHg，身高170cm,体重78kg，心电图显示V1-V4导联，ST段抬高0.3mv并T波高尖，、aVF导联T波倒置，临床诊断“冠心病”。病人有吸烟史20余年，2年前因心绞痛住院治疗2次，家人及同事一致反映患者平时做事认真，争强好胜，标准苛刻，
9、追求完美，性情急躁，主观固执，与人相处不够随和，经常发生争执，入院后，经治疗胸痛感觉明显缓解，但情绪烦躁，对接受检查和治疗缺乏耐心，并急切盼望能早日出院工作。,思考问题：,1、导致该病人发生“冠心病”的心理社会相关因素有哪些？2、如何进行心理护理？,1、常见的心身疾病冠心病,（1）、发病原因1、社会环境因素2、人格特征A型行为特征3、生活习惯：吸烟，肥胖，缺乏运动,1、常见的心身疾病冠心病,（2）、心理特点1、心肌梗死急性期：恐惧及焦虑（1）对疾病认识不清引起的高度精神紧张 （2）对并发症的担心 （3）突发死亡的恐惧,1、常见的心身疾病冠心病,(2)、心理特点2、心肌梗死康复期：焦虑及抑郁（1
10、）长期服药，不能根治失去信心 （2）沉重的经济负担 （3）担心加重家人负担 （4）饮食行为受限，影响生活质量,1、常见的心身疾病冠心病,（3）、冠心病治疗 1、消除应激因素。 2、应用认知行为疗法矫正A型行为。 3、危险行为矫正。 4、克服依赖性：运用正负强化法，增加患者运动量。 5、婚姻和性生活的指导：对配偶进行教育，避免对病人过分保护，助长患者依赖性和无用感，影响患者康复。,“心脏神经症”：诊断流程,症状重，体征无轻心电图 无临床意义阳性发现 情绪障碍筛查诊断性治疗无效 有效会诊 继续治疗,答案,1、心理社会相关因素：工作压力较大 A型行为特征 吸烟，肥胖,答案,2、心理护理： 心理支持
11、A型行为矫正 危险行为矫正 克服依赖心理 婚姻和性生活的指导,2、常见的心身疾病高血压,（1）、发病原因1、社会环境应激因素 2、不良行为因素 2、人格特征A型行为 3、生物遗传因素,原发性高血压的心理生物学机制,高血压遗传素质慢性应激 不良人格认知、情绪、行为反应神经内分泌反应缺乏适应性/过度反应 不健康生活方式 全身细小动脉痉挛，短暂血压升高持续的高血压,2、常见的心身疾病高血压,2、心理特点 恐惧 焦虑 抑郁 急躁 满不在乎,2、常见的心身疾病高血压,（3）、心理护理1、加强宣教 2、稳定情绪 3、社会支持 4、心理行为指导 5、松弛训练：音乐疗法，放松训练,3、常见的心身疾病糖尿病,（
12、1）、发病原因1、心理社会因素 2、个性特征：被动，依赖，不成熟，缺乏安全感，优柔寡断。 3、应激性生活事件,生活事件,个性特征,社会支持,述情方式,情绪障碍(焦虑、抑郁等),中介机制,神经生化系统(5-HT),神经内分泌系统(ACTH）,免疫系统（IL-6）,2型糖尿病的血糖代谢,共病的神经生物学基础？,2型糖尿病心身交互作用模式图,3、常见的心身疾病糖尿病,（2）、心理特点1、无能为力 2、失望无助 3、悲观抑郁 4、生活满意度降低 5、个性改变,3、常见的心身疾病糖尿病,（3）、心理护理 1、调整认知：进行健康教育，使患者树立信心，加强对饮食、运动、科学用药的重视程度。 2、稳定情绪：制
13、定合理膳食运动计划，正视病情，正确对生活，参加体育运动，转移注意力。 3、心理支持：鼓励负性情绪宣泄。,4、常见的心身疾病消化性溃疡,（1）、发病原因1、个性与行为特征：竞争性过强和过分克制的个性特征，表现为不好交往，行为因循守旧，被动，顺从，依赖性强，缺乏创造性，情绪不稳定，过分自我关注。,4、常见的心身疾病消化性溃疡,（1）、发病原因2、生活事件因素：约有84%的患者发病前一周有不良生活事件刺激，包括以下几个方面： （1）、严重精神创伤 （2）、持久不良的情绪反应 （3）、长期紧张刺激,应激与消化性溃疡,应激视丘下部前区 大脑皮层 视丘下部后区垂体前叶迷走神经 ATCH 肾上腺皮质激素胃粘
14、液 胃粘膜血流胃粘膜屏障破坏胃泌素 胃壁的自我消化胃蛋白酶 溃疡形成,4、常见的心身疾病消化性溃疡,（2）、心理特点1、争强好胜，不能松弛 2、独立与依赖之间的冲突 3、情绪易波动但又惯于克制 4、过分关注自己，不好交往,4、常见的心身疾病消化性溃疡,（3）、心理护理 1、心理疏导：缓解不良情绪，心理支持疗法 2、调整自我：确立正确的自我观念，不苛求自己，学会悦纳自己，学会表达自己感受，不过分压抑自己；在人际关系方面，不过分以自我为中心，也不必过分迎合别人，委曲求全。认知疗法。 3、行为指导,5、常见的心身疾病恶性肿瘤,（1）、发病原因1、个性特征 -C型行为2、应激性生活事件3、应对方式：不愿表达个人情感，情绪压抑。,
