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1、法乐氏四联症(F4) 注意事项,目前从新生儿到成人均可行F4根治术,此类病人在监护中,应注意以下几个 方面:,(一)、同低温、体外循环术后处理常规。,法乐氏四联症病人术前均有不同程度紫绀、杵状指、,啼哭、吮乳、进食及活动后气喘甚至缺氧发作。多数病人有蹲踞并伴运动系统发育迟缓、体重轻、营养不良或合并贫血。,术前注意事项,1、多饮水,防止血液过于浓缩。F4病人血红蛋白较高,血液粘稠度大,平时需多饮水。小儿术前34小时给饮一次糖水或淡奶,或者术前予以静脉补液,防止脱水导致血液粘稠度增加,诱发缺氧发作。,2、吸氧:吸氧每次1530分钟,23次/日。有专人守在小儿床旁,监测吸氧的时间及效果。适当限制重症
2、患儿活动。但缺氧发作时,应立即吸氧,以防缺氧性昏厥。,3、加强营养:饮食要适合病人口味,易消化并富含各种营养素。,术后注意事项,1、灌注肺是F4根治术后的一种严重的并发症。临床表现主要为急性进行性呼吸困难、发绀、血痰(喷射性血痰或血水样痰)和难以纠正的低氧血症。血氧饱和度(SO2)始终在5060,氧分压(PO2)降低,X胸片显示两肺有渗出性改变。,处理要点为:,(1)呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压(PEEP),PEEP从0.55Kpa(4mmHg)开始,每2小时增加0.27 Kpa(2mmHg),切忌瞬间加大PEEP值,以免出现气胸。 (2) 密切监测呼吸机的各项参数(每分钟通气量、气道压力、
3、吸入氧浓度、肺的顺应性等),特别注意气道压力的变化。,处理要点为:,(3)保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物,观察血痰的性质及量的变化。吸痰次数不要过频,应使病人充分镇静,防止躁动。 (4) 严格限制入量,经常监测血浆胶体渗透压,在急性渗出期,根据血浆渗透压的变化,按医嘱及时补充血浆及白蛋白。,2、观察引流液的量及性质。F4病人术前低氧血症,侧支循环丰富以及术中抗凝及血液稀释等,均可导致术后出血。术后应每小时记录引流液的量及性质,当出现血性引流量大于4ml/kg/h,或胸腔引流突然中止等情况时,应引起高度重视,及时向医生报告并作好二次开胸等急症手术的准备。,3、密切监测心率(律)的变化。带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及按起搏器护理。,4、循环功能的维护:,1、重症F4跨环补片或心功能差者,常应用多巴胺及多巴酚丁胺,在维护心功能的同时,还要调整血容量,千万注意不要只注意血容量的补充,而忽略了心功能的维护,注意边调整药液输入的速度,边补充容量,使病人的动脉压、中心静脉压维持在一个最佳状态,还要观察用药的效果。,4、循环功能的维护:,2、定时测定血浆胶体渗透压,并维持在1720mmHg。术中使用超滤的病人,术后应适当补充晶体液,以降低血液的粘稠度。,4、循环功能的维护:,4、循环功能的维护:,谢谢,