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1、关于临床安全有效输血的若干问题,一,输血前试验的内容 二, 做了输血前试验,临床输血能达到绝对安全吗? 三,输血前试验的目的? 四,病人与供者红细胞不”相容” ,输血会有什么结果? 五.只有输同型血才安全吗? 六,输不同型红细胞,一定不安全吗? 七,O型红细胞是”通用血”吗? 八,ABO血型定不出来,怎麽办? 九.输血前三项试验,那一项最重要? 十,主侧配不上血,怎麽办?,十一， 临床输血中, 常规配血有漏检吗? 十二.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗? 十三，自身抗体干扰配血，怎么办？ 十四,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？ 十五,配血不合,能输血吗? 十六,临床输血中,
2、配血的政策是什么? 十七，真理向前迈进一步，就成谬论！ 十八，政策与科学矛盾 ,怎么办？ 十九 ,血库工作,如何自我保护,一,输血前试验的内容,输血前试验的内容 (pre-transfusion testing) 1,血型检定ABO; Rh(D),急诊抢救除外2,抗体筛查交叉配血不合; 有输血史妊娠史; 短期內需要多次输血3,交叉配血主侧 ; 次侧,二, 做了输血前试验临床输血能达到绝对安全吗?,(一)输血的主要风险 1.传播疾病血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查HIV HCV 风险 美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310万 1/23万 1/200万左右
3、法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307万 1/205万2.免疫反应医院负责:预防办法:输血前试验 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ;Delayed (24 hours) hemolytic transfusio n reac
4、tions 1:2500-11,000,免疫学风险：采用输血前试验来避免输血前试验 相合 风险随机 64 1/3ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千交叉配血 99.95(关键) 1/千自身输血 100 0-李昌林-,三,输血前试验的目的?,（一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”, 从而达到红细胞输血安全,有效（二）“相容”, 与“相同” 是一回事吗? “相容”是供者 红细胞能被病人容纳, 不发生溶血 “相容”并不要求供者与病人红细胞血型相同,四，如果病人与供者红细胞不”相容” 输血会产生什么结果?,（一）如果病人与供者红细胞不”相容” ,
5、 会产生两种结果溶血性输血反应Hb不升高无效输血,（二） 红细胞有无效输血吗? AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466:A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of cl
6、inical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503:Immune-mediated hemolysis is the s
7、hortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.,AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739:In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients
8、 present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.,五.只有输同型血才安全吗?,（一 发生溶血性输血反应的本质是:抗原-抗体反应, 抗原-抗体反应有两个原则: 第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应,第二个原则: 只要供者抗原不比病人多,绝对不会反应; 不但不会反应,也不会被免疫不但不会被免疫,有时候甚至比输同型血更安全,六,输不同型红细胞一定不安全吗?,(一)全面正确理解“输同型血与输异型血”的理论1,红细胞血型有32个系统，几
9、百个抗原; 供者与病人不可能全部血型都相同 2, ”输同型血”,是指供者与病人的ABO,RhD血型相同;,（二）输异型红细胞只要是供者ABO,RhD抗原比病人少如： 供O患A; 供O患; 供O患A; 供患AB;供患AB 供Rh(-) 患Rh(+)绝对安全!,七， O型红细胞是”通用血”吗?,OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢?这样做,会扰乱血液资源,（三）必须指出：O型红细胞是万能血,但型全血不是万能血，因为血浆中含有抗体型全血一般情况不能输给，或型病人,八,ABO血型定不出来,怎麽办?,血型定不出来, 两个解决办法: 1,疑难血型鉴定 ”三步法” 2,患者”从少从无”
10、法,（一） ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来，一般是因为正,反定型不合发生正,反定型不合, 血库没法给临床报告血型 发生正反定型不合 ,有三种情况(1) 正定型被干扰 : 抗原”变多”抗原”变少”(2) 反定型被干扰: 抗体”变多”抗体”变少”(3)正,反定型同时被干扰,发现ABO正,反定型不合时,首先不要 去想正定型错误, 还是反定型错误?首先根据正,反定型的结果,按下面方法作出判断正,反定型不合的情况 判断变多还是变少(1)正定型AB, (两种抗原) 抗原变多正定型O, (无抗原) 抗原变少(2)反定型O, (两种抗体) 抗体变多 反定型AB, (无抗体) 抗体变少 (3)正定型
11、A, 或B (一种抗原) 抗原变多;抗原变少 反定型A, 或B (一种抗体) 抗体变多;抗体变少,ABO正反定型不合,疑难血型的五大类30种原因分类表 :注意”临床提示”! (1)红细胞抗原”变少”7种 ( 2)红细胞抗原”变多”7种 年龄6月,老年(临床提示) 自身凝集素(临床提示AIHA) 白血病(临床提示白血病) 红细胞粘附大量蛋白(未洗C) 输异型血(临床提示输血史) 红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C) 造血干细胞移植(病史) 造血干细胞移植(病史) 血型物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染) 急性大失血(临床病史) B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型血(输血史)
12、注意:多有临床提示无临床提示者,仅3种,(3)血清抗体”变少” 6种 (4)血清抗体”变多”7种 6个月/老年(临床) 自身抗体(临床AIHA) ABO亚型 同种抗体 低丙种球蛋白血症 对试剂反应的物质 造血干细胞移植(病史) 血清蛋白异常(临床常为肝病) 先天性ABO抗体缺失 输异型血浆(输血史) 大量输液(输液史) 造血干细胞移植(病史) 输含血型抗体免疫球蛋白(输血) 注意:多有临床提示无临床提示者,仅3种,(5)混合凝集（mf） 3种 3个月内输异型血(输血史) 造血干细胞移植(病史) 双精子受精/嵌合体(家系)注意:都有临床提示,推荐作者创立的“ABO疑难血型三步分析法”第一步:规范
13、化操作,复检血型 排除人为因素操作失误 ;,第二步:把病人与5大类30种原因分类表逐条对照根据: 1.”第一反应,判断的“变多变少? ”2.病人的临床提示“对号入座”, 打X排除,病例. 成都输血所案例 女,52Y,胆囊炎胆结石术后,无输血史,妊4产2 ABO定型:正定型B (抗-A-,抗-B+,无mf ) ; 反定型O(Ac+，Bc+) 直抗-, 抗筛-,肝功未见异常第一步: 规范化操作复检正,反定型仍然不合确定为疑难血型,第二步, 分析: 正定型B ; 反定型O 首先判定“变多变少?” 1.正定型:只 有一种抗原判定为抗原变多,变少两种原因(1)第1大类: 红细胞抗原变少7种原因不能排除(2)第2大类: 红细胞抗原变多7种原因不能排除 2.反定型: 有 两种抗体判定为抗体变多(1)第3大类: 血清抗体变少6种 原因 X(排除)(2)第4大类: 红细胞抗体变多7种原因不能排除 3.无mf 第5大类: 混合凝集（mf） 3种 原因 X(排除),1大类.红细胞抗原”变少”7种不能排除 年龄6月,老年(52Y) ? 白血病(临床未诊断) X 输异型血(无病史) X 造血干细胞移植 (无病史) X 血型物质 ? 急性大失血(无病史) X ABO亚型 ?,
