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1、2018/9/28,鞍区病变影像诊断,1,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,2,山东省继续医学教育项目2009223 中枢神经系统疾病CT、MRI新进展学习班,鞍区病变影像诊断,济宁医学院附属医院 孙新海 SUNXH720SINA.COM 13953784466,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,3,鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外展神经, K = 眼神经, L =
2、 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。,一、正常解剖,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,4,鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）： （A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,5,海绵窦的交通,窦内：颈内动脉 展神经 窦旁：动眼 滑车 眼 上颌神经 窦前：眼静脉 脑前静脉 脑中静脉 窦后：岩上窦-横窦岩下窦-颈内静脉,2018/9/28,鞍区
3、病变影像诊断,6,鞍区结构,腺垂体远部结节部中间部 神经垂体神经部漏斗部正中隆起,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,7,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,8,下丘脑 垂体,腺垂体远部结节部中间部 神经垂体神经部漏斗部正中隆起,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,9,二、正常影像学表现,正常颅骨平片,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,10,正常蝶鞍影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,11,脑DSA,后前位,侧位,正常影像学表现,正常颈内动脉DSA表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,12,前中后颅凹层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区
4、病变影像诊断,13,鞍上池层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,14,第三脑室层面（横轴位CT）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,15,鞍区冠、矢状位CT,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,16,第三脑室前部层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,17,鞍上池层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,18,蝶鞍层面（横轴位SET1）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,19,颅底层面层面（横轴位SET1
5、）,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,20,垂体冠状位SET1,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,21,腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI,正常鞍区影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,22,脑MRA,正常影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,23,三、疾 病 诊 断,常见鞍区肿瘤 垂体瘤：约占颅内肿瘤10%，大腺瘤、微腺瘤 颅咽管瘤：占2.81%6.16%，儿童常见。20岁以前接近半数，常钙化 动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 其他少见病变胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松
6、果体瘤（视交叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,24,绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。,垂体瘤（pituitary tumor）,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,25,颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压
7、征。CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像 。,影像学表现,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,26,鞍区疾病的影像学表现,垂体大腺瘤（CT）,蝶鞍增大及肿块,2018/9/28,鞍区病变
8、影像诊断,27,鞍区疾病的影像学表现,女，32 闭经3个月,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,28,垂体大腺瘤（MRI）,平扫（垂体瘤并出血）,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,29,垂体大腺瘤（MRI）,鞍区疾病的影像学表现,束腰征,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,30,囊性垂体瘤,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,31,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,32,垂体微腺瘤,按大小分 巨腺瘤（10mm) 微腺瘤 (10mm)按功能分 分泌激素型瘤 不分泌激素型瘤,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍
9、区病变影像诊断,33,垂体微腺瘤,鞍区疾病的影像学表现,增强早期： 垂体内CT低密度、 MRI低信号。 诊断：结合临床,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,34,垂体增生（MRI）,鞍区疾病的影像学表现,男,22.视物模糊4年,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,35,来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。,颅咽管瘤 （craniopharyngioma）,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,36,颅咽管瘤,【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，
10、压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,37,【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。,颅咽管瘤CT,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,38,颅咽管瘤MRI,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,
11、鞍区病变影像诊断,39,鞍区疾病的影像学表现,颅咽管瘤MRI,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,40,颅咽管瘤MRI,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,41,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,42,动脉瘤 (aneurysm),好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,43,影像学表现,CT检查：分为三型： 型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化； 型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”； 型
12、完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,44,CTA 大脑前交通动脉瘤,CTA,鞍区疾病的影像学表现,平扫,增强,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,45,CTA前交通动脉瘤,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,46,颈内动脉动脉瘤MRI,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,47,鞍区疾病的影像学表现,颈内动脉动脉瘤MRI,2018/9/28,鞍区
13、病变影像诊断,48,动脉瘤，女，37岁，颅脑外伤后头痛,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,49,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,50,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,51,鞍区脑膜瘤(meningioma),发病部位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜 并发症-海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,52,T1WI +C鞍旁脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,53,T1COR+C鞍膈区脑膜瘤,鞍区
14、疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,54,T1SAG 蝶鞍区脑膜瘤,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,55,蝶鞍旁区 脑膜瘤,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,56,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,57,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,58,鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,59,鞍区疾病的影像学表现,鞍结节脑膜瘤,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,60,鞍区疾病的影像学表现,鞍结节脑膜瘤,20
15、18/9/28,鞍区病变影像诊断,61,鞍结节 脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,62,鞍区疾病的影像学表现,鞍结节脑膜瘤,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,63,蝶骨嵴内1/3 脑膜瘤 女,65.头沉恶心2周,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,64,鞍区疾病的影像学表现,蝶骨嵴内1/3脑膜瘤,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,65,鞍区脊索瘤 男，62岁，头痛2月伴言语不清2天,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,66,鞍区疾病的影像学表现,鞍区脊索瘤,2018/9/2
16、8,鞍区病变影像诊断,67,鞍区疾病的影像学表现,鞍区脊索瘤,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,68,蝶骨骨纤维异常增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月,鞍区疾病的影像学表现,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,69,鞍区疾病的影像学表现,增强后有强化,蝶骨骨纤维异常增殖症,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,70,鞍区疾病的影像学表现,蝶骨骨纤维异常增殖症,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,71,表皮样囊肿(epidermoid),表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 1.8 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,72,鞍区疾病的影像学表现,表皮样囊肿,男，56岁。头痛4-5个月，牙痛,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,73,表皮样囊肿,2018/9/28,鞍区病变影像诊断,74,鞍区疾病的影像学表现,钻空生长、弥散成像呈高信号,表皮样囊肿,2018/9/28,
