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1、消化性溃疡病人的护理,知识要点,消化性溃疡的护理(掌握),消化性溃疡治疗原则(掌握),临床表现、并发症(掌握),消化性溃疡的定义(理解),目录,消化性溃疡,概念:消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。 胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),糜烂:黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡:黏膜缺损超过黏膜肌层,消化性溃疡,流行病学特点:,约有10的人在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见,据我国资料,二者之比约为3:1。 本病男性较多,男女之比为34 :1。 DU发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早,GU患者的平均发病年龄比DU患者约
2、大10年。 具有家族性, DU多见O型血者。,常见病、多发病,印度 几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性,世界不同地区消化性溃疡发病类型,国内溃疡的检出率,GU好发部位,胃角溃疡,DU好发部位,DU好发部位,十二指肠对吻溃疡(前、后壁),消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,发病机制,机理,GU:防御、修复因素 DU:侵袭因素 ,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用,粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他:药物、酒精、胆汁
3、,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染(HP)-主要病因 胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药(NSAID)- 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素:O型血 其他因素:不良饮食、生活习惯,GU,病因和发病机制,病因、机制,基础护理教研室,病因、机制、病理,基础护理教研室,基础护理教研室,Hp,2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦,以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌,并分享130万美元奖金。,谁最早发现了幽门螺杆菌?,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状-比较,20,临床表现,体征 溃疡活动
4、期:剑突下固定而局限压痛点,压痛较轻。缓解期:无明显体征,症状 (2)消化不良 (3)全身症状,消化性溃疡病人的护理,并发症,Hemorrhage 15-25% 出血(最常见) Perforation 210% 穿孔 Pyloric stenosis 240% 幽门梗阻 Canceration Gu1% ,Du几乎无 癌变,Page 22,并 发 症,1、出血(bleeding): 是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,Page 23,2、穿孔(perforation)常见于DU症状:剧烈腹痛,背部或上腹部放射 体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失 叩诊:肝浊音区消失
5、听诊:肠鸣音减弱或消失 发病时间:饮食过饱或剧烈运动后,Page 24,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型, 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,痛、吐、胀、闭,25,4、癌变 GU患者1%的发病率,DU少见 年龄45岁,上腹痛节律消失,大便隐血实验持续阳性,思 考,患者,男性,45岁,3年前引起中上腹疼痛,呈间歇性,通常于饭前或饭后4-5小时发生,偶尔睡眠时发生疼痛,进食后疼痛好转,有时有嗳气,反酸。问:该患者的医疗诊断?及依据?答:消化性溃疡:十二指
6、肠溃疡临床表现,餐后或空腹痛。,基础护理教研室,辅助检查,辅助检查-胃镜检查,组织活检,Page 28,胃液分析:仅作参考 HP检测:复查 大便隐血试验: 纤维胃镜检查 :有确诊价值 X线钡餐检查:有确诊价值,阳性溃疡有活动 持续阳性癌变?,Page 29,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验(非侵入)快速尿素酶试验(侵入性)血清学试验组织学检查,Page 30,诊 断 要 点,初步诊断:依据本病慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,一般可作出初步诊断。 确定诊断:需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立,尤其是症状不典型者,Page 31,治 疗,治疗原则
7、:五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,治疗常用三类药物,根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,1、抗酸药 2、H2受体拮抗剂 3、质子泵抑制剂,1、硫糖铝 2、米索前列醇 3、胶体铋,1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑,特点:迅速中和胃酸;明显止疼;价格便宜;单用复发率高 作用:中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜 代表药:碳酸氢钠(小苏打)、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等 复方制剂:胃舒平,乐得胃,胃得乐 注意事项: 餐后1h及睡前服用 避免奶制品、酸性食物、饮料等同服 与H2受体拮抗药同服间隔1h 6-8周疗程,降
8、低胃酸抗酸药,降低胃酸H2受体拮抗剂H2RA,作用:阻断组胺与壁细胞H2受体结合,壁细胞分泌盐酸减少 代表药:西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等替丁类药物 不良反应: 乏力、头昏、嗜睡等 静脉给药过快会导致低血压及心律失常 哺乳期禁用 DU:4-6周,GU:8-12周,降低胃酸质子泵抑制剂PPI(作用最强),作用:使壁细胞分泌胃酸关键酶失活,壁细胞分泌盐酸减少 代表药:奥美拉唑,兰索拉唑等拉唑类药物 不良反应: 奥美拉唑:用药初期头晕;延缓地西泮药物代谢 兰索拉唑:荨麻疹,皮疹,瘙痒,口苦,肝功异常等 4周,保护胃黏膜硫糖铝,作用:修复溃疡面,刺激前列腺素合成保护黏膜 注意事项: 餐前1h或睡前服
9、用 不宜与碱性药物及多酶片同服 便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应 4-6周,保护胃黏膜米索前列醇,作用:抑制胃酸分泌,增加黏膜表面粘液分泌 不良反应: 孕妇禁用,引起子宫收缩 不可与抗酸药合用 4-8周,保护胃黏膜胶体铋,作用:形成保护屏障,抗幽门螺杆菌 代表药:枸橼酸铋钾等铋剂 不良反应: 服药前1h不宜进食(牛奶) 不宜与制酸剂同服 吸管吸入防牙齿舌头染黑,一过性便秘及黑便 4周,抗菌药,代表药:克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑 不良反应: 阿莫西林需问过敏史 甲硝唑应在饭后半小时服用,避免消化道反应,基础护理教研室,根除HP药物-三联疗法,1+2,主要护理诊断/问题,Page 43,护理措施,
10、心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、 观察病情,Page 44,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情:疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息1-2周,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗,但要避免过度劳累,33,Page 46,护理措施-饮食,Page 47,护理措施-疼痛,护理措施-药物,护理措施-心理,心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张,刺激胃酸分泌,34,保健指导,生活指导:生活有规律,避免精神过度紧张,避免暴饮暴食和食用刺激性食物。对嗜烟酒者,帮助制定可行的戒烟酒计划,并督促执行
11、 用药指导:嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物,按医嘱正确服药,不擅自停药和减量,学会观察药效和不良反应,防止溃疡复发。 疾病知识指导:帮助病人认识和去除病因,预后良好。 嘱病人定期复诊,Page 51,护理措施(并发症护理),溃疡穿孔 病人如无休克,应将病人的床头抬高350450 立即禁食,遵医嘱作胃肠减压 迅速建立静脉通道,遵医嘱输液并做好术前准备 幽门梗阻 轻者可进食流质饮食,重者则需禁食并进行胃肠减压 遵医嘱静脉补液,保证机体能量供给 每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃,缓解梗阻症状 经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,Page 52,练习题,1、 消化性溃疡的命名是
12、由于 ( ) A 溃疡位于消化道 B溃疡局限于胃和十二指肠 C溃疡影响消化于吸收功能 D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E 溃疡由消化道功能紊乱引起 2、胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在 ( ) A 胃大弯或十二指肠后壁 B 胃小弯或十二指肠后壁 C 胃大弯或十二指肠前壁 D 胃小弯或十二指肠前壁E 胃体,D,D,Page 53,练习题,3、消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指 ( ) A 粗糙食物的损害作用 B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用 D 神经、精神因素的长期作用 4、十二指肠球部溃疡的疼痛规律是 ( ) A 疼痛-进食-疼痛 B
13、疼痛-进食-缓解 C 进食-疼痛持续不缓解 D 进食-疼痛-缓解 E 无规律 5、消化性溃疡最常见的并发症是( )A 急性穿孔 B 幽门梗阻C 上消化道出血 D 癌变E 穿孔,B,B,C,Page 54,练习题,6、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是( ) A 易呕吐 B 呕吐物量大 C 呕吐物内无胆汁 D 呕吐物内含大量宿食 E 呕吐后症状可暂时缓解 7、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是( ) A 丙谷胺 B 奥美拉唑 C 派吡氮平 D 法莫替丁 E 米索前列醇,D,B,练习题,8、患者男性,46岁,“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛,渐延至全腹。查体:全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张。首先考虑该患者发生了( )A 上消化道出血 B 幽门梗阻 C 急性胃穿孔 D 癌变E 感染 9、患者男性,24岁,因上腹部疼痛1个月就诊,疼痛多在空腹时发生,经常出现夜间疼痛,同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是 ( ) A 急性胃炎 B 慢性胃炎 C 胃溃疡 D 十二指肠溃疡 E 反流性食管炎,C,D,Page 56,课后作业,1、消化性溃疡常见的并发症 2、简述典型消化性溃疡的临床特点及腹痛症状,