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1、多排螺旋CT冠状动脉成像,浙大医学院附属邵逸夫医院 胡秀华,冠状动脉分支类型,适应症：,_ 临床症状怀疑冠心病者 (CHD)胸痛 胸闷不适_ 临床怀疑冠脉发育异常者_ 无以下排除因素,_急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛_房颤、严重的窦性心动过缓（HR1.5mg/dl ；肝功能不全（AST、ALT3倍的正常值高限）；严重心功能不全（NYHA 级）。_既往碘造影剂过敏者，过去1年内放射线暴露过高者, 妊娠。,禁忌症：,检查前准备病人教育,1、告知检查过程及可能的不适反应浑身热感咽部不适口腔异味过敏现象2、屏气训练1520s,检查前准备定位,定位，连接心电图电极按胸部扫描定位：从胸廓入口至膈面中线偏上：
2、激光中线与腋前线平齐目的：使心脏在扫描野正中,扫描步骤1 定位像,扫描步骤2 平扫,A、钙化积分CaScoring 动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一，冠脉钙化积分400建议中止实验心电门控技术球管电压 120KV球管电流 150mAs 准直厚度（M*S）161.5 mm,扫描步骤3 测定臂心循环时间,B、Testbolus 或 bolus tracking确定冠脉起始部的密度峰值时间：臂心循环时间扫描位置 主动脉起始部（冠脉起始部）注射剂量 20ml造影剂注射速度 33.5ml/s扫描时间 延迟12s，0.5s/次局部扫描，当局部CT值由上升转为下降后停止，获得时间密度曲线（
3、DynEva方法）,扫描步骤4 增强扫描,C、Coronary scanning心电门控技术球管电压 120 KV球管电流 550mAs准直厚度（M*S）160.75 mm扫描范围 气管分叉处至心脏膈面下2cm 机架旋转时间 0.37s进床速度 3mm/周扫描时间 15-20s注射剂量 90-100ml (300mgI/ml)注射速度 3-3.5ml/s扫描起始时间 监测时间6-8s,图像重建和后处理方法,Preview 由于各段冠脉走行和运动方式不同，在不同的心率下得到最佳图像质量的重建期相也不同。根据心脏中部层面0100RR间期（间隔5）20幅图像，选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1.0m
4、m的横断面重建。传到Leonardo工作站进行后处理： MIP MPR VRT MIP用于观察血管的全貌和管腔内径MPR适于评估斑块的性质VRT等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位,斑 块 分 类,软性斑块，CT值60 HU；（血栓可到负值） 中间斑块，CT值60129 HU；钙化斑块，CT值130 HU,MIP,Case2 M/74 胸闷、胸痛5年余，高血压、糖尿病史多年,MPR 1mm,VRT,M/74，反复胸闷不适20年。HR 71-78BPM(752.32 SD),M/41, 反复胸闷不适半年 HR 481.51 SD,LAD & LCX,RCA,RCA 严重狭窄,F/72,
5、反复胸闷不适2周. HR 81 2.32 SD,LAD,Case1 F/62，反复胸痛、胸闷2年，加重3天，2型糖尿病2年,MIP 支架以远节段可见血管壁增厚,MPR 1mm 支架两端分别可见斑块，CT值约62HU,MPR 1mm 支架近端可见斑块，CT值约60HU,支架2,支架1,冠状动脉变异,副冠状动脉,副冠状动脉一般比较细小，常为13支，出现率为44。绝大多数从主动脉右窦发出，分布于动脉圆锥附近，代替右圆锥支。副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合，当冠状动脉阻塞时，对建立侧支循环有重要意义。,冠状动脉开口异常,心肌桥,壁冠状动脉(Parietal coronary artery) 和心肌桥(Myocardial bridge),冠状动脉瘤,冠状动脉畸形,冠状动脉畸形有两大类：冠状动脉与心腔相通的冠状动脉瘘；冠状动脉从肺动脉起始。,例一,例二,例三,患者，女性，7岁，剧烈运动后感心前区疼痛不适ECHO提示左右冠状动脉及其分支明显扩张迂曲，左心室心内膜增厚EKG示ST段改变，窦性心律不齐,Thank you !,
