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1、,扩张型心肌病,主要内容,一、概述 二、病因及病理生理 三、临床表现及并发症 四、诊断及治疗 五、扩心病的护理 六、健康教育,概述,扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,概述,心室扩大,泵血功能障碍,充血性心力衰竭,正 常,心室扩大,病因,病因迄今未明，目前已发现本病与下列因素有关：1、病毒感染2、遗传和基因3、细胞免疫 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛5、代谢异常、中毒等,病
2、理,病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。,临床表现,以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。,辅助检查,胸部X线检查 :心胸比0.5,辅助检查,心电图 可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2，左心室舒张期末内径(LVEDd)55mm，心脏可呈球型 心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低
3、 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化,并发症,1.心力衰竭 2.心律失常 3.猝死 4.栓塞,临床：心脏增大心律失常心力衰竭,弥漫性搏动,诊 断,各种病因明确的器质性心脏病,各种特异性心肌病,排 除,诊断,治疗,治疗目标：有效控制心力衰竭及心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人生存质量及生存率. 一般治疗：限制体力活动，低盐低脂饮食 药物治疗: 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。 抗血栓药 阿司匹
4、林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功能，有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。,治疗,介入治疗：双腔、三腔起搏器及CRT-D植入 手术治疗：心脏移植,一般护理,用药护理,心理护理,护理,护理,护 理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,饮食护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化食物 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可
5、做正餐，适合患有前列腺疾病的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 .,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,饮食护理,洋地黄中毒， 定期复查地高辛浓度,24H出入量 复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律 失常药,2受体 阻滞剂,用药护理,心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对达不到上述素质的病人 ：采用保护性医疗或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作：提供情感支持,给予理解和关照。,心理护理,健康教育,对确诊为扩张型心肌病的患者，应保持良好心态，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟酒，定期到医院复查，保护或改善心功能。 女性患者不宜妊娠。 低盐饮食 ：控制每天的食盐量在5克以下，病情严重者控制在每天1克以下。,Thanks,安徽省立医院南区ANHUI PROVINCIAL HOSPITAL SOUTH AREA,The end,
