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1、中药防治皮肤瘙痒症、脱发的药效研究思路与方法,浙江中医药大学 姚 立,中药防治皮肤瘙痒症药效研究思路与方法,概 述 现代医药学研究 中医药研究 研究思路 研究方法,皮肤瘙痒症(Pruritus)是以瘙痒为主要症状，而无原发性皮疹的一种神经功能障碍性皮肤病。临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。瘙痒短的只有几分钟，长的可达数小时，常在夜间加重，这可能与引起瘙痒的各种介质每天分泌的节律有关。起初周身原无皮疹，由于反复搔抓，皮肤可见抓痕、血痂、色素沉着，亦可见湿疹样、苔藓样等改变。中医称本病为“诸痒”、“痒风”、“风痒”等。清代外科证治全书卷四痒风谓“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”
2、清代外科大成记载小儿“肛门作痒”云：“肛门作痒，虫也，视其下唇内，必生小白疮，或之前后，结小核如贯珠者是也。”这些记载均符合现代医学所称的皮肤瘙痒症 。,瘙痒症临床表现多样而不确定，全身性原发瘙痒者，全身各处皆有痒感，但并不全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发作常有定时的特点
3、。此外，尚有烧灼、虫爬及蚁行等感觉。感情冲动、环境温度变化及衣服摩擦等刺激，都可引起瘙痒发作或加重。往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠 。,瘙痒症的临床分型根据发生部位分为局限性皮肤瘙痒症和全身性皮肤瘙痒症；根据发病年龄可分为老年性皮肤瘙痒症和青壮年皮肤瘙痒症；根据发病季节性可分为冬季瘙痒症、夏季瘙痒症；继发于全身病症如内分泌失调、糖尿病、肝胆疾病及妊娠等的称之为症状性皮肤瘙痒症。局限性瘙痒症有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒及下肢瘙痒症等。此外，接触水后瘙痒突然严重而无皮疹者称为水源性瘙痒。,中医对皮肤瘙痒症的研究，以临床疗效观察为主，包括辨证论治的研究，成方、验方的疗效总结，中西医
4、结合方法的研究等，关于本病的病因和发病机理研究，进展甚少。瘙痒症的临床表现比较单纯，诊断亦较容易，关键是查明病因，无论是中医学抑或是现代医学，一致认为本病病因是多方面的，包括全身性、局部性、内源性、外源性等等。因此，对于瘙痒症患者，首先必须寻找引起瘙痒的原因，针对原因，标本兼顾，有的放矢地进行治疗。Back,现代医药学研究,病因、病机 药物治疗,感染病原微生物：见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。感染念珠菌、阴虱、滴虫可引外阴炎症，导致外阴瘙痒。 肛门及直肠疾病：局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润
5、浸渍，引起不适和瘙痒。初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒不良刺激更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。,环境因素：季节、气温、湿度和工作环境、生活习惯(使用碱性强的肥皂、穿着毛衣或化纤织物、常用过热的水洗澡)等往往也是引起全身瘙痒症的原因。局部湿热、内衣衬裤刺激也可导致皮肤瘙痒症，如阴囊瘙痒等。 作为全身性疾病的伴发症状：皮肤
6、瘙痒症常伴发于许多全身性疾病，能引起本病的全身性疾病有：尿毒症、阻塞性肝胆疾病、血液病、淋巴网状系统疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、神经系统疾病、感染性疾病、风湿性疾病、神经精神性瘙痒 。,瘙痒症的发病机理研究较少。目前认为，瘙痒是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘神经（如C神经纤维）所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：1.二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺素H2；2.胺类：组胺、5羟色胺；3.神经肽类：P物质；4.类阿片类：Met脑啡肽，Leu脑啡肽，内啡肽；5.细胞因子类：白介素2等。Back,全身治疗 抗组胺及镇静药物：常用的药
7、物有扑尔敏，苯海拉明，赛庚啶，西咪替丁，雷尼替丁，安定，氯丙嗪，阿米替林，息斯敏，特非那丁等。老年性皮肤瘙痒症的治疗：口服维生素A，或口服维生素E，男性无前列腺肥大者可用丙酸睾丸酮或甲基睾丸酮治疗。女性患者可服用乙烯雌酚或黄体酮。静脉封闭疗法：盐酸普鲁卡因加维生素C或葡萄糖酸钙注射液加维生素C。皮质类固醇激素：口服强的松片，该法当在其它疗法无法控制瘙痒的情况下使用。 对外阴瘙痒可以异丙嗪注射液加生理盐水作穴位封闭。,局部治疗 以镇静止痒防治皮肤继发改变为原则，可选用1-2石炭酸、1-2薄荷油、5-10苯唑卡因、2-3水杨酸、0.025肤轻松乳剂等。泛发性者用石炭酸和皮质激素类药物。Back,祖
8、国医学对皮肤瘙痒症有丰富的文字记载和治疗经验。早在在周礼中就有“痒疥疾”的记载，这是泛指瘙痒性皮肤病。关于皮肤瘙痒症的病因，唐代孙思邈在千金要方中认为：“痒症不一，血虚皮肤燥痒者宜四物汤加防风；妇人血虚，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时风所吹，不然则是产蓐中食动风物致之；有脾虚身虚，本无疥癣，素作产蓐，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。”外科大成诸痒阐述：“诸疮痛痒，皆属于火”；“风盛则痒，盖为风者，火之标也，凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风，如换肌丸、苦参丸等；若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥，如逍遥散、柴胡汤之类也。”医宗金鉴外科心法肛门作痒中指出“小儿肛门作痒，由虫蚀也
9、。”外科心法要诀指出：“痒属风，亦各有因。”这说明中国古代医家对瘙痒症已有一定见解，皮肤瘙痒症可因风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄所引起，亦可因风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，肌肤失养所致。,病因、病机 中药治疗,中医药研究,情志所伤 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的变化，超过了人体心理活动的承受能力，就会伤及五脏，使五脏的功能失调，而诱发皮肤瘙痒症。黄帝内经记载，“诸痛痒疮，皆属于心”，把痛和痒并列，说明古人已认识到痛觉和痒觉有密切的关系，可见古代医家已意识到痒与心有关，心主血脉，心主神明，心包括了部分循环系统与神经系统的功能。事实上，神经系统功能失调与痒关系密切。因此，七情变化
10、主要是思想情绪过激所引起的，该因素在皮肤瘙痒症的发生过程中起了一定的作用。,脏腑机能失调 心火炽盛，血热生风，复感风邪，可致瘙痒，多发于夏令时节；肝肾不足，血虚肝旺，血不养肤，导致瘙痒；脾虚生湿，蕴久化热，外受风邪，亦可致病；肺气虚弱，卫表不固，易受风邪，可致瘙痒。清许克昌等外科证治全书记载，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止，肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药”，提到瘙痒与血虚、燥热有关。,六淫致病 皮肤瘙痒可因风、燥、湿、热等所引起。清外科大成记载，“风盛则痒。盖为风者，火之标也，凡风热客于皮肤、作痒起粟者，治宜疏风”，更提到火邪、风邪引起皮肤瘙痒。张山雷疡科纲要记载，“外疡发痒，其最普遍
11、者，皮肤病为独多，如血风疮等。而溯其原因，则不外乎风燥与湿热二者而已”，提出了风、燥、湿、热等病因。属于风盛者常表现为走窜无定，遍身剧痒，属于湿盛者则抓后流津淋漓，糜烂结痂；属于热盛者，抓后继发丘疹、红斑。,虫毒 对于肛门瘙痒症的病因，外科大成认为，“肛门作痒，虫也”。医宗金鉴记载，“此证系小儿肛门作痒，由虫蚀也”。这些记载都指出了一部分肛门瘙痒症与寄生虫(蛲虫)有关。属于虫引起者则痒较剧烈，痒如虫行皮中。,总之，皮肤瘙痒症开始时可因风邪、湿邪、热邪所引起，日久则耗血生火而出现血燥、血虚的症状，继发性皮疹也相继产生。Back,单味中药 中药复方,苦参 苦参能清热燥湿，祛风杀虫，现代药理研究证实
12、，苦参碱具抑菌、抗炎、抗过敏的作用。将苦参注射液与维生素B12注射液混合肌注，对皮肤瘙痒症有较好疗效。 黄芩 黄芩有清热燥湿，泻火解毒之功效，其对多种病原微生物有明显的抑制作用，抑菌成分为黄芩素及黄芩甙。此外，黄芩还能抑制花生四烯酸代谢及抗组织胺的释放，具有一定的抗炎、抗过敏作用。,麻黄 麻黄具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，其水煎剂及挥发油有体外抗菌作用，其总碱有抗炎、抗过敏作用。 蛇床子 蛇床子有较明确的抗滴虫作用，外用有较好的止痒效果。 地锦草 又名血见愁，该药清热活血，止血养血，其水煎液内服及外搽皆有良好的止痒效果，用于治疗老年性皮肤瘙痒症较为合适。其作用机理有待进一步研究。Ba
13、ck,退疹止痒胶囊 退疹止痒胶囊（黄芩、紫草、白鲜皮等）对组织胺所致豚鼠瘙痒反应、组织胺所致大鼠皮肤毛细血管通透性增高、对豚鼠正常肠管及乙酰胆碱与5-羟色胺所致肠管痉挛均有抑制作用，并对大鼠蛋清足肿胀、醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通诱性增高、酵母所致大鼠发热与SRBC所致小鼠迟发超敏反应均有抑制作用。,复方苦参洗液 复方苦参洗液（苦参、黄芩、黄连等）治疗急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹与遗传过敏性皮炎共60例，根据皮损面积和自觉瘙痒程度判定疗效确切，与派瑞松霜外搽(45例)比较无明显差异。治疗前后作金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌培养，由58例阳性转为36例。,瘙痒灵香露 瘙痒灵香露（黄柏、苦参、地肤子
14、等）治疗瘙痒症中湿热证总有效率为90.5%，显效及临床痊愈率为92.4%，风热证有效率94.7%，显效及临床痊愈率为73.8%。体外抗菌实验表明，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌均有较强的抑菌、杀菌作用。,消风止痒颗粒剂 消风止痒颗粒剂（荆芥、防风、蝉蜕等）可明显抑制右旋糖酐、组胺所致的小鼠、豚鼠皮肤瘙痒，对大鼠同种被动皮肤过敏反应及大鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒反应有抑制作用，可抑制组胺、5-羟色胺所致大鼠毛细血管通透性增加。,仙方玉容膏 仙方玉容膏（芦荟、黄芪等）对二甲苯所致耳廓肿胀有抑制作用，也可抑制组胺所致大鼠毛细血管通透性增加，并能提高组胺对豚鼠的致痒阈。,麻黄连翘赤小豆汤 麻黄连翘
15、赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆等）对组胺诱导的豚鼠局部皮肤瘙痒及右旋糖酐诱导的全身瘙痒模型有显著的抑制作用。,清燥救肺汤 清燥救肺汤（桑叶、胡麻仁、杏仁、炙枇杷叶、生石膏、党参、阿胶、麦冬、甘草）出自医门法律伤燥门，有清燥润肺的功效。原本在临床上用于治疗因燥邪伤肺，气阴两伤的肺系疾病。黄虹用该方治疗皮肤瘙痒症亦能奏效。诸药配伍，养阴宣燥，使肺主皮毛的功能得以正常发挥，肌肤得到濡养，可缓解或消除皮肤瘙痒。,桂枝汤 桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）出自伤寒论，主要功效是解肌发表，调和营卫。先贤认为“营行脉中，卫行脉外”，“营气通于心”，“心布于表”，“所以任物者谓之心”，营卫皆行于经脉内外，
16、作为传递感觉信息的载体，内至脏腑，外达皮毛。营卫虚衰不和，可致皮肤感觉异常。桂枝汤可滋阴和阳，调和营卫，外邪不易侵犯，可有效地治疗皮肤瘙痒症。年老正虚患者可加入黄芪，风寒较著者可加入荆芥、防风以加强祛风散寒之力，瘙痒较顽固者可加入蝉蜕、川芎、蜈蚣等品，意在祛风通络。,桂枝麻黄各半汤 桂枝麻黄各半汤（麻黄、桂枝、白芍、杏仁、生姜、炙甘草、大枣）出自伤寒论，主治太阳病日久不解，邪郁肌表，卫失宣畅，营阴郁滞所致的瘙痒症。该方旨在发汗散邪，调和营卫。麻黄开腠发汗，通达阳气，桂枝宣畅卫气，二药相伍可增加开腠祛邪之力；生姜辛开肺气，杏仁苦降肺气，助麻黄桂枝祛邪之功；白芍滋阴和营，增加桂枝调和之功；大枣、炙甘草益气养营，发汗而不伤正。Back,皮肤瘙痒症是以瘙痒为主要症状，而无原发性皮疹的一种神经功能障碍性皮肤病。其发病往往与感染病原微生物、全身性疾病的伴发症状及环境因素有关。药效学研究思路可以从以下几方面入手：,
