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1、昼本资料*患者龙惠仓,男性,88岁,长沙市城市管理局退休职工,已婚;育有3子女。口分,双专肽不肱,河汀/呼古50汀/分-远压180/110mmHg心奕圆,直径约Smm,对光反射灵敏,量湿性商音,痛,肝脾肋下未及*入科后予特级护理,行气管插管辆助#:本次起病以来,患者精神欠佳、神志个便正常;体重无明显改变转奢我科插59次/分障可粉签庙梁力等大等闻及大及反跟招,双根智正常。力10cmH2O,PEEP4.FiO2459%,及灌洗治疗;予美罗培南抗感染、屋侦劣悦a骆序史*否认“肝炎、结核“等传染病史,无外伤、卯2手术史及输血史食物及茹物讨敏否认“冠心病、塘尿病、脑梗死“等病一心一r一一一r,无J英命-
2、一*生于原籍,无外长期居住史,无毒物及血吸虫疫水接触史,生活起居有规律,无烟酒不良嗜好,无重大精神创伤EssssssizsozXCpFEpEpCEDRCR202-客规资料2林2血气分析:PH7.415PCO237.8mmhHgPO241mmH旨AB23.7mmolL_SB23.6mm。|/LTCO2248mmolL“BEfecf-0.9mmoLBE(B)-0.5mmolSO279.8%心肌酶学,MYO257397ng/L厉功能TBIL38.4umoL“DBIL16.0umolLIBIL22.4umolL胡功能BUN17.2tmmoL“Cr169.4umolLUA609.3umoliL血脂正常血
3、褐13.39mmoL电解质,K3.2mmoL“Ca1.99mmolL垄辐翼窦性心动过绶2偶发异位性早搏.T没并常腰部cT=右肺及左下肺感染,右侧胸腓少量液气e一一弯咤-一一一一重症肺炎I型呼衰高血压病3级极高危右侧液气胸低钾低钙一疳一一心一心一1cnucocvccncueil-一*体温过高*低效性呼吸型态*语言沟通障得*营养失调:低3机体需要园里:有感染的危险、皮肤完整性受拐的危险、便秘c一志心-一要气体交换受蚕员:与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少,不能维持自主呼吸有关预期目标:病人的呼吸顺畅*1评估病人呼吸频率、节律、形态、深度、有无呼吸囱难,有无皮肤色泽和意识状态改变。*2保持病室空气新鲜,温湿度适宜。室内通风每日2次,每次1530分钟,但避免病人受到直接吹风,以免受凉。*3)床头抬高30庭,加强翻身拍背q2h,口腔护理每日两次。*4及时监测生命体征的变化,注意SaO2的契化。*5遵医嘲予抗炎祛疾治疗,听诊肺部有无湿咿音及疾鸣音。保持呼吸道通畅,及时清除疾液。评估疾的色、量质及疸的实验室检查结果,并正确留取疸液检查标本。
