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1、第十一章 介入诊断学陕西中医药大学第一临床医学院 岳黎明学时数 2学时,,Company Logo,讲授内容,介入诊断学,经皮穿刺技术是介入诊疗的基础 通过经皮穿刺取得组织学、细菌学、血液生化以达到明确诊断之目的是介入放射学的重要组成部分 以诊断为目的经皮穿刺活检包括：经皮穿刺细胞抽吸、组织切割、和液体抽吸 以诊断为目的的血管造影包括：动脉造影、静脉造影、血液生化材料的采集,病史、影像资料、知情同意 凝血功能检查 制定活检计划（包括器械准备及监视设备） 活检包准备 抢救药品与器械,旋切活检,抽吸活检,切割活检,疼痛 出血感染 诱发肿瘤转移,胸部活检术 适应症： 1、肺结节或肿块性病变；2、肺部
2、浸润性病变；3、肺门实质性肿块；4、来源于胸膜的肿块；5、纵膈内肿块； 禁忌症：1、剧烈咳嗽；2、凝血障碍；3、重度呼吸功能障碍；4、肺大泡伴限制性通气障碍；5、肺动脉高压、肺心病；6、肺动静脉畸形,胸部活检术 导向手段：透视（首选）、CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：气胸、咯血和局部肺出血 效果评价：恶性肿瘤的诊断准确率达85-98%， 减少不必要的开胸探查和胃手术、放疗、化疗 提供明确资料。,肝脏穿刺活检术 适应症： 1、超声、CT、MR发现肝内单发或多发实质性 或囊性肿块；2、不明原因的肝脏肿大；3、肝脏肿瘤性病变介入治疗后需要观察治疗效果；4、肝移植术后；5、布加综合征；
3、 禁忌症：1、不可纠正的出血素质者；2、没有安全的活检 穿刺道；3、不合作患者；4、大量腹水；5、怀疑为血管瘤 或包虫病；,腹部脏器活检术（肝脏穿刺活检术） 导向手段：CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：出血 效果评价：对临床怀疑肝癌的患者提供一个安全、有效、可靠的确诊途径,改良的seldinger穿刺针,介入治疗路径的选择及穿刺技术 桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路,桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑APTT或ACT值。拔除鞘管后常规对穿刺点局部压迫4-6小时后，可以拆除加压绷带。 桡动脉压迫后第1、2小时要分次减压松手，以免手部静脉循环过度受阻引起严重肿胀和疼痛。,单纯动脉
4、造影术后可即刻拔出股动脉鞘管，常规压迫穿刺点1015分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，并制动1224小时后可拆绷带，进行正常活动。 在拔除股动脉鞘管时，最容易出现的是迷走反射（拔管时因股动脉壁受到刺激后，引起的心跳减慢、血压减低、皮肤苍白、大汗等一系列迷走神经反射增强的综合征，有时可以危及生命，国内报道的发生比例约3%7%）。在拔管前予加快补液速度，并事先准备好多巴胺以备不测。拔管时手法尽量轻柔，一旦出现迷走反射，要立即静脉推注多巴胺35mg，并鼓励病人用力咳嗽，可有效拮抗迷走反射。若处理后仍血压偏低，要注意除外失血性休克。,动脉瘤指多种血管扩张性疾病，共同特点为瘤腔内均有流
5、动的 血液，分为 真性动脉瘤，简称动脉瘤，指局限性动脉扩张夹层动脉瘤：指动脉中层血流纵向撕裂而形成真假两个血管腔假性动脉瘤：指动脉破裂出血后血肿或周围组织包裹而形成的 血腔,在病理上将主动脉夹层动脉瘤分为三型： I型：破口位于升主动脉，病变累及升主动脉、主动脉弓。降主动脉甚 至腹主动脉 II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 III型：破口位于动脉韧带附近，病变仅累及降主动脉 临床症状主要有：突发性胸背部剧烈疼痛、高血压，以及多脏器如神经 系统、肾脏、小肠和四肢缺血为主要症状,深静脉血栓好发于下肢，常见于左下肢 深静脉血栓形成的早期容易脱落而发生肺栓塞，大面积肺栓塞 容易导致猝死 经足背静脉顺行性造影是诊断深静脉血栓形成的常用方法 未经治疗的深静脉血栓可以发生机化导致深静脉狭窄或闭塞，导致 静脉瓣功能不全，从而导致下肢长期肿胀、静脉曲张和溃疡形成,（一）肿瘤血管和肿瘤染色 显示粗细不均、形态不一和 排列紊乱的肿瘤血管 造影剂在肿瘤内集聚，可见 肿瘤染色,（二）动脉弧形推移 见于较大瘤体，邻近瘤体的 载瘤器官供需动脉和其分支 显示弧形推移,（三）动脉不规则僵直或中断（四）血管湖或血管池,Thank you for attention！,
