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1、校園常見情緒或行為障礙學生的基本觀念與因應,台北市東區特教資源中心 專業支援教師 曾瑞蓉,情緒與行為障礙的內涵,當代比較被接受的概念 : 情緒與(或)行為異常(困擾)Emotional / Behavioral Disorder, 簡稱EBD 定義 : 指長期情緒或行為反應顯著異常,嚴重影響生活適應者 ; 其障礙並非因智能 感官或健康因素直接造成之結果 情緒障礙之症狀包括精神性疾患 情感性疾患畏懼性疾患焦慮性疾患注意力缺陷過動症或有其他持續性之情緒或行為問題者 ,通俗的概念 情緒的覺察、表達、控制上有障礙 與情緒相關聯的行為表現不符合社會期待 上述問題已經造成他扮演學生、同儕、兒女、手足等重要
2、社會角色上長期無法充分發揮功能,常見的青少年情緒行為問題類型,外向型 違規 攻擊 破壞 過動/衝動,內向型 退縮 / 膽怯 心身性抱怨 焦慮 憂鬱 說謊 / 逃避,外向性情緒行為問題,外向性情緒行為問題,情緒特徵生氣、害怕、傷心 行為特徵攻擊、破壞、干擾、違反規定 性格特徵：低自尊、自我意識強、不易信任他人 通常反應快且強度大 容易被學校老師發現，但很難被諒解,干擾性行為障礙 Disruptive Behavior Disorders,注意力缺損過動障礙Attention Deficit Hyperactive Disorders 對立違抗疾患Oppositional Defiant Diso
3、rders 品行疾患Conduct Disorder 成人後發展成反社會人格障礙的高危險群,注意力缺陷過動症 (Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder),注意力不良(inattention) 過動(hyperactivity)及易衝動(impulsivity) 在七歲以前就出現症狀 隨著年齡成熟,症狀會緩解; 但衍生其他問題的機率會提高 目前以藥物治療配合認知行為取向治療為主要治療方式 有可能演變為對立反抗症或品行疾患,介入方式,從個體本身加以改善 藥物治療 行為訓練(治療) 社會技巧訓練 親職(重要成人)訓練,從學習環境加以支持 調整學習素材 學
4、業上的有效教學 日常生活情境的安排,關於注意力不集中孩子的教室安排,最好避免分組圍座,以排排面向講台較能避免學生分心 有些老師建議馬蹄形的座位安排既容許少許的討論又適合獨立作業 讓這些學生坐得靠近老師,讓老師易於下指令或給作業,但要避免把坐靠進老師當成一種懲罰 下指令或指導作業時,可以站在這些學生的旁邊,並且以他們的作業單作為示範 儘量不要讓他們學生坐在最後面或靠近門.窗戶.走廊的位置,會降低他們的注意力 老師要經常和學生有眼神接觸,下命令時的考慮,這個命令是確實有必要的 這個命令(或配套的條件)是可實行的 這命令執行出來對師生都有益處,您會怎麼下指令?,像樣一點 ! 你敢?! 可不可以請你快
5、一點 ? 現在寫訂正，寫完了交給小老師，然後才可以領B卷回家寫，明天早自習對答案。 你憑什麼這樣跟我說話? 大家安靜一點好不好? 現在寫訂正，五分鐘後我會檢查。,好的 v.s. 不好的命令方式,先引起孩子注意 肯定句的用詞 內容簡短明瞭 給予反應時間,糢糊不清的命令 發問式的命令 鎖鍊式命令 重複式的命令 加上一串理由或解釋的命令 好不好的命令,參考陳信昭,陳碧玲譯(民88). 行為障礙症兒童的技巧訓練父母與治療者指導手冊.台北:心理.,孩子拒絕服從命令時,怎麼辦?,不要試圖直接用權威壓他,這通常會越弄越糟 堅定溫和的提醒他之前的行為約定或老師已宣佈過的規則 不要立即和她爭辨或解釋老師的命令何
6、其重要 堅定溫和的提醒可能的後果,並說到做到 給他選擇,表達相信他可以做明智的決定 之後轉移注意力到正向或中性事務上,再用眼角餘光觀察她的反應,各階層正向管教策略的選擇,預防性 事先建立全班性規範 事先約定個人的行為契約 表明期待行為，預告不當行為的後果 有趣且能夠參與的學習活動 積極關注與讚美,各階層正向管教策略的選擇,初犯處理 嚴重度不大者先忽略並轉移注意 口語重新指令 用非語言線索（眼神、動作）提醒 提醒不當行為的後果 肯定相對順從的行為,各階層正向管教策略的選擇,再犯/嚴重度較高處理 以限時的方式要求個案服從指令 給予選擇權，但預告提醒各種選擇（行為）的後果 隔離（冷靜） 反應代價剝奪
7、既有的好處 賠償修復校規 肯定相對順從的行為,內向性情緒行為問題,內向性情緒行為問題,情緒特徵：傷心、憂慮、害怕、壓抑的憤怒 行為特徵：退縮逃避、哭泣、心因性病痛、拒學、說謊、偶發但可能強烈的自傷/傷人行為 性格特徵：低自尊、自我肯定困難、過度在意社會評價、依賴照顧者 反應時間可能會延宕，初期不明顯 容易被學校老師忽略，但也比較容易被諒解,情感性疾患(Mood Disorder),憂鬱症（Major Depression） 憂鬱心情 喪失原有興趣 疲累或失去活力 體重或食慾明顯變化 睡太多或太少 精神運動性遲緩或激躁 無價值感,或過分不合理的罪惡感 思考力或專注力衰退,難以做決定 自殺意念計畫
8、甚至行動,焦慮性疾患(Anxiety Disorder),畏懼症(Phbia) 特定對象畏懼症, 社交畏懼症 恐慌性疾患(Panic disorder) 強迫性疾患(Obsessive-Compulsive Disorder) 廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder) 重大創傷後壓力疾患(Posttraumatic Stress Disorder) 急性壓力疾患(Acute Stress Disorder),精神性疾患(Psychotic disorder),通常以下列症狀(正性症狀)較易被注意: 妄想(Delusion/paranoid): 明顯不合現實的扭曲
9、信念,即便經過解釋或事實驗證仍深信不移 幻覺(Hallucination): 無中生有的知覺經驗 沒有組織的混亂語言 與週遭環境毫無關聯的怪異行為,介入方式,藥物治療 心理治療 社會技巧教導 建構社會支持系統,配合最常見的藥物治療與心理治療 支持學生的適當行為，當他改變自己用好的技巧與人互動時，積極回應他 充分接納學生的情緒，但也要告訴他行為是不適當的、不明智的 觀察藥物反應(效果與副作用) 當學生或家長對治療顯露出質疑或困惑，鼓勵他們回去面對醫師或治療師討論。千萬不要指責他們不配合治療!越指責他會越覺得不被接納，可能更不去治療。,支持孩子維持治療,建構學校的社會支持系統,關懷傾聽是你我都可以
10、做的第一步。 對違規行為的處理（如: 拒學） : 可以討論要不要給予彈性，例如降低出勤標準、降低課業要求、應考規定或協助、暫時免除任務 並非意味不給規範、不給要求。而是降低標準但設限以後，跟孩子討論如何遵守、如何選擇。 建立同儕支持網絡 支持家庭的照護功能；必要時轉介社工或家族治療。,學校如何在無意中加重情緒行為障礙的影響 ?,對學生的個別差異不敏感 對學生不適當(過高/過低)的期待 教室中的學業與社會標準 欠缺功能性的(functional)教學 對關鍵學業技巧無法提供有效教學 行為處理不一致 沒有提供適當增強, 或提供不適當的增強,引自 : James M. Kauffman(2001).
11、 Characteristics of Emotional and Behavioral Disorders of Children and Youth. P.261-277. NJ: Prentice-Hall.,患有ADHD就是情障的學生。 症狀要加上功能受損才算障礙。 情障的學生違規時，應該要先讓他接受到應得的處罰，以免讓他食髓知味。 冷靜情緒、預防損害面擴大是對所有人都有助益的優先目標；通常先處理情緒，才有辦法教導。 上選的處罰盡量要與行為的自然後果一致，要孩子經驗到不當的行為就會帶來不好的後果。單用處罰很難收效。 情緒行為障礙的人對於外人的言語很敏感，解釋上又容易錯誤解讀以偏概全，因此跟他說話用詞要正向具體。,情緒行為障礙涵蓋許多精神疾患、發展性疾患，我們應當把他們都當作有病的孩子看待。 他們不一定都符合疾患的診斷標準。 接納他們有疾病的事實是好事；然而不要因此對他們全無期待 情障者必須要長期吃藥控制。 各種精神疾患不一定都有良好的藥物可供治療。即便有也須經過醫師評估。 服用藥物的目標通常是症狀治療，必須視需要配合改善環境支持、教導正確的行為技巧、接受必要的心理諮商等多重服務。 正向行為管教策略不是教師管教權的萎縮，反而是教師主動預防行為問題的良方。,自我摘要,
