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1、口腔溃疡的调研,药剂3班,口腔溃疡的病因，病理,口腔溃疡的分类,口腔溃疡的危害,口腔溃疡的治疗方法,4,1,2,3,口腔溃疡的护理与预防,5,口腔溃疡,口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。, Image information in product
2、Title Image - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,我国口腔溃疡发病现状,中国疾病控制中心最新报告显示：口腔疾病在人群中的发病率非常高，几乎每个人都有口腔问题，60%左右的人群患有不同程度的口腔溃疡、口臭，而顽固复发性口腔溃疡达到10%左右，口腔癌的发病率也有逐年增高的趋势。据统计，大约每10万人群当中，约有30%的人有轻重不一
3、的口臭、口腔溃疡疾病，由于口臭、口腔溃疡疾病对人的社交及心理具有不可忽视的负面影响，并因心理问题带来更多的并发症，世界卫生组织也正在逐渐重视与加强对口臭、口腔溃疡疾病的宣传与防治工作。35%的口腔溃疡患者说话感到疼痛，吃饭吃不下，长期忽略口臭、口腔溃疡，人体便秘、消瘦、胃病变等并发症将大大增加。, Image information in product Title Image - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may n
4、ot extract the image for any other use.,病理,现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反映，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，我们常常看到，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子女就比一般人更容易患病。另外，复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等，另外贫血，偏食，消化不良
5、，腹泻，发热，睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。,病因,专家认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”，即遗传背景与适当的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。也有人提出“二联因素”论，即外源性因素和内源性诱导因素相互作用而致病。 口腔溃疡与以下因素有关 ： 1、消化系统疾病及功能紊乱 、 2、内分泌变化 3、精神因素 4、遗传因素 5、其他因素,类型,复发性口腔溃疡的分型，多采用Lehner分型方法，,多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌
6、、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形,亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。,亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可
7、大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。,轻型,疱疹样溃疡,重型,早期症状,腺周口疮,好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。,白塞综合征,初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。,疱疹样口疮,轻型口疮,好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。,溃疡小且数目可多达20个以上，分布较
8、广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。,口腔溃疡常发有哪些危害,口腔溃疡是日常生活中的常见症状，一个人的一生中都或多或少地碰到过。通常，口腔溃疡经过休息、饮食调节、保持大便通畅等可以自愈，部分患者仅需局部用药或服用数帖中药而痊愈，一般不会对全身产生严重不良后果。 但是如果一个或数个口腔溃疡反复发作甚至此起彼伏，疼痛难忍或伴有其它部位的溃疡（如外阴溃疡），则要高度重视，因为这种复发性溃疡很可能是一种免疫病白塞氏病的警示信号。 白塞氏病又叫白塞氏综合征或眼、口、生殖器综合征。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、虹膜睫状体炎三联症较常见。其中眼部症状多样，可表现为视力
9、模糊、视力减退、眼球痛、畏光流泪、异物感及飞蚊症等，严重者可导致失明。此外还有后针眼反应等。如果缺乏对疾病的整体认识，就医时可能会把各个症状分别向不同专科的医生叙述，常常会出现“头疼医头、脚疼医脚”的局面，丧失接受最佳治疗方案的机会,治疗方法,中药治疗,饮食疗法,其他方法,口腔溃疡,中药治疗,口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，
10、发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。复发性口疮又称阿弗它口腔炎，系口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡，具有复发性。本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。,用于阴虚火旺、虚火上炎所致的口疮灼热以及复发性口腔溃疡见以上症状者，有滋阴降火的作用。毒副作用较小。重症患者第一次加倍服用，通常服用时口含几分钟吞下，疗效更好。
11、辨证施治可根据四诊八纲进行。脾胃伏火型宜清热泻火、凉血通便，方用凉隔散、清胃散、玉女煎等。心火上炎型宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减。肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血，方用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等。阴虚火旺型宜滋阴清热，方用六味地黄汤、杞菊地黄汤、甘露饮等。脾虚湿困型宜健脾化湿，方用健脾胜湿汤、五荃散、平胃散等。气血两虚型宜气血双补，方用补中益气汤、参苓白术散等。,饮食疗法,乌梅生地绿豆糕： 配方：乌梅50克，生地30克，绿豆500克，豆沙250克。制法： 将乌梅用沸水浸泡3分钟左右，取出切成小丁或片。生地切细，与乌梅拌匀。绿豆用沸水烫后，放在淘箩里擦去外皮，并用清水漂去。
12、将绿豆放在钵内，加清水上蒸笼蒸3小时，待酥透后取出，除去水分，在筛上擦成绿豆沙。将特制的木框放在案板上，衬以白纸一张，先放一半绿豆沙，铺均匀，撤上乌梅、生地，中间铺一层豆沙，再将其余的绿豆沙铺上，揿结实，最后把白糖撒在表面。把糕切成小方块。 功效：滋阴清热，解毒敛疮。 用法：作点心吃,生地青梅饮 配方：生地15克，石斛10克，甘草2克，青梅30克。 制法： 将生地、石斛、甘草、青梅加水适量，同煮20分钟，去渣取汁。 功效：养阴清热，降火敛疮。 用法： 每日1剂，分23次饮服，可连用数日。,生地莲心汤 配方：生地9克，莲子心6克，甘草6克。 制法：三者加水，一同煎煮，去渣取汁。 功效：养阴清热。
13、 用法：每日1剂，连用数日。,莲子甘草茶 配方：莲子15克，甘草2克，绿茶叶5克。 制法：将上物一并放入茶杯内，冲入开水浸泡。 功效：清心泄热。 用法： 代茶频饮。,竹叶通草绿豆粥 配方：淡竹叶10克，通草5克，甘草1.5克，绿豆30克，粳米150克。 制法：将淡竹叶、通草、甘草剁碎装入纱布袋，与绿豆、粳米一起加水放置30分钟，以文火煮制成粥。 功效：清热泻火，解毒敛疮。 用法： 早晚分食。,鲜藕萝卜饮配方：生萝卜数个，鲜藕500克。 制法：上二者捣烂绞取汁液。 功效：清热除烦，生津止渴。 用法：含漱。每天数次，连用3日。,其他方法,1.局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀(如：硝酸银)
14、、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。 2局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。 3局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。 4局部止痛剂：苄达明(benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。 5其他局部抗炎制剂：色甘酸钠(sodium cromoglycate)止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸(diclofenac)、胃溃宁(sucraifate)。 6全身用药：泼尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisol
15、e)、秋水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子等。,针对口腔无感染者，采取预防性措施，生活能自理者，治疗口腔溃疡的药物。督促其经常漱口；对于病情危重且生活不能自理者，可用止血钳夹持棉球清洗。常用药物有1:5000呋喃西林液，3%硼酸液，朵贝液，3%碳酸氢钠(俗称的小苏打)，1%过氧化氢等。每日3次，每次13min。 腔含漱药、外敷药都有消除炎症、消肿止痛、促进溃疡愈合的作用。局部用药时，应先用漱口水清洗口腔，特别是患部，把食物残渣、唾液等漱去，然后用干净的棉签轻拭后再局部用药，以便药物直接粘附在
16、溃疡面上. “膜剂”治疗口腔溃疡，膜剂的治疗效果也不错，膜剂是以一种高分子材料为基质，吸附了一种或数种药物成分，维护时间长的药物。它能比较牢固地粘附在溃疡表面，充分发挥消炎、防腐、止痛和促进愈合的作用，如意可贴等。另外涂布法对治疗口腔溃疡也有较好的作用，涂布法是将药物直接用于口腔溃疡创面，如使用金霉素甘油、龙胆紫、制霉菌素甘油、锡类散以及冰硼酸等药物直接涂于口腔溃疡创面。,治疗口腔溃疡的药物,云南白药：用云南白药外敷口腔溃疡创面，一日2次，一般23天痊愈。 维生素C：将维生素C药片12片压碎，澈于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。 甲氰咪胍：将甲氰咪胍12片研成细末，用棉签抹至溃疡面，30分钟内不
17、要饮水，每日2次。 六味地黄丸：口服六味地黄丸每日23次，每次68克。 全脂奶粉：选用全脂奶粉，每日2至3次，每次一汤匙，加少许白糖，开水冲服，晚间休息前冲服效果更佳。一般2天溃疡症状即可消失。,治疗口腔溃疡 一定要分清实火和虚火 治疗上，实火型口腔溃疡适合用牛黄解毒丸、六神丸、华素片等，同时还可配合使用西瓜霜喷剂、双料喉风散。服用牛黄解毒丸时，注意每次不要超过6粒(0.3克)，一般吃23天溃疡面会明显缩小。 虚火型口腔溃疡可服用六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。需要注意的是，等溃疡完全愈合后，还要再吃上两天，以巩固疗效。有些人喜欢服用一些含片，比如西瓜霜含片、华素片、意可贴等，像西瓜霜等大多数中药含片由苦寒、利咽、消肿的中药组成，是寒性的，虚火型口腔溃疡不适合服用。华素片长期含服口腔会有异味，还可导致舌苔染色，连续使用5天症状未见缓解应停药就医。意可贴属糖皮质激素，主要作用是抗过敏，辅助消炎以及愈合伤口，但高血压、糖尿病、胃与十二指肠溃疡患者要禁用，其他人使用也不要超过7天。还有很多含片里有抗生素，若长期服用，会改变口腔内环境，打破口腔菌群的动态平衡，导致菌群失调，容易诱发口腔感染，所以含有抗生素的含片，必须在医生指导下，确定是细菌感染引起的口腔溃疡时才可使用，使用时间一般为57天。,
