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1、由一例急性胰腺炎患者引发的内分泌思考,病例介绍,患者男性，36岁 主诉：腹痛2天 现病史：患者腹痛2天，伴有恶心、呕吐，入院腹部CT提示胰腺炎可能性大，血尿淀粉酶均高于正常。2015.4.30 急诊收入院。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。 家族史：家族中无相关疾病遗传史。 体重指数：24.5kg/m2 入院诊断：急性胰腺炎,化验检查,血糖:8.47mmol/L 血脂:1.6mmol/L,入院主要化验检查,4.30 5.1 5.2 5.3 6:00 12.4 12.3 11.0 12.9 10:00 12.2 14.7 17.5 15.9 14:00 13.0 14.0 1
2、4.3 15.7 21:00 20.7,入院主要化验检查,2015.5.8 糖化血红蛋白：10.6% 胰岛素：2 uIU/mL C肽：0.5ng/ml,思考？,糖尿病类型？ 继发性糖尿病？ 2型糖尿病？ 1型糖尿病？,原因： 1.应激:各种升糖激素分泌增加，一过性高血糖。 2.胰腺炎症：胰腺出血坏死，胰岛素分泌障碍。 3.高血糖反向损伤：高血糖-炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤-高血糖。,急性胰腺炎血糖升高原因,1.30%-35%胰腺炎患者合并血糖升高 2.禁饮食状态-静脉补液 -血糖没有峰 3.静脉营养-糖、氨基酸、脂肪乳-血糖持久升高 4.血糖升高程度-轻型患者最低，重型最高。,
3、急性胰腺炎血糖水平升高特点,1.血糖升高，糖化不高-应激性高血糖 2.血糖升高，糖化也高-存在未被诊治的糖尿病,急性胰腺炎HbA1c水平变化特点,胰岛素： 1.入院首日:胰岛素水平升高- 炎症急性破坏，释放入血， 6h即可检测到指标变化。 2.入院第二日以后：胰岛素水平下降，轻型者可降至正常水平，重症者变化不大， 还是升高。 C肽： 1.没有糖尿病基础，C肽水平升高。 2.有糖尿病基础，C肽水平降低。,急性胰腺炎胰岛素变化,思考？,继发性糖尿病？ 支持点： 1.急性胰腺炎证据 不支持： 1.发病时间小于10天，糖化10% 2.胰岛素、CT肽水平低,思考？,1型糖尿病/成人晚发？ 支持点： 1.
4、胰岛素、C肽水平 2.年龄 不支持： 1.没有酮症 2.没有药物治疗，血糖可控，16.7mmol/L时段很少 3.体型,思考？,2型糖尿病？ 支持点： 1.年龄 2.体型 3.血糖水平 不支持： 胰岛素、c肽水平,治疗： 1.空腹7.0或者血糖2小时11.1mmol/L，考虑胰岛素治疗，越早应用，获益越多。 1）降糖 2）抗炎 3.保护血管内皮细胞 2.胰岛素选择： 1）禁饮食-基础胰岛素或者中效胰岛素为主，胰岛素仅给大剂量 2）半流质饮食-胰岛素泵，或皮下四次强化。 3）口服药物-不推荐 3.控制目标：4-6.4mmol/L,急性胰腺炎血糖管理,治疗： 1.急性期：禁饮食状态，小剂量胰岛素微
5、量泵崩入，不要超过10u/h 2.缓解期:流质饮食状态，胰岛素皮下注射，基础胰岛素为主，短效胰岛素为辅，吃则打，不吃则不打。 3.痊愈期：根据血糖水平判断是否需要治疗,急性胰腺炎治疗分期治疗,1.轻型胰腺炎:多数能恢复正常血糖，高血糖可能为一过性应激反应。 2.重型胰腺炎：血糖下降缓慢，入院14天仍有42.9%患者合并高血糖。 3.既往无糖尿病，胰腺炎症状缓解后，血糖水平11.1mmol/L，提示永久性糖尿病可能性大。,急性胰腺炎血糖转归,1.血糖在3.6mmol-6.4mmol时胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死 2.血糖在6.4mmol-11.1mmol时，则可出现明显的应激反应 3.血糖浓度16.7mmol，病死率明显升高,血糖控制水平对胰腺炎预后影响,入院主要化验检查,5.9 5.10 5.11 5.12 6:00 7.6 4.8 4.1 5.9 10:00 6.7 6.7 9.8 14:00 5.1 8.9 21:00 4.9 6.7,急性胰腺炎复发的内分泌危险因素： 1.血糖11.1mmol/L： 高血糖-炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤-高血糖。 2.血脂（TG）11.3mmol/L（与胆固醇无关） 1)高血粘，胰腺缺氧 2）乳糜颗粒，脂肪栓塞 3）游离脂肪酸细胞毒性。,急性胰腺炎复发内分泌危险因素,谢谢！,
