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1、,ICU急救车内药品作用与用药护理山西华晋骨科医院李新爱2014 08 - 21,抢救药品数量及种类,我科室抢救药品种类共计29种，液体10种。 其中：强心药3种，抗过敏药2种，利尿药1种，升压药3种，降压药2种，呼吸兴奋剂2种，激素2种，纠酸1种，镇静3种，抗心律失常3种，促醒1种，止喘2种，抗凝1种，解痉1种，抗精神类2种，抗感染等。,1.肾上腺素Adrenaline1mg/1ml (强心药) 别名 副肾素药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。适应症用于心脏骤停的
2、抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 用量用法 1常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注051mg，也可用于0105mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。 2抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以02505mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电
3、击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射02505mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 4与局麻药合用：加少量（约1:20万50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万1:1000）溶液的纱布填噻出血处。 6治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0205ml，必要时再以上述剂量注射1次。护理要点 1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外
4、伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,2.异丙肾上腺素Isoprenaline1mg/2ml（强心药） 别名 喘息定，治喘灵。 药理B受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和
5、脂肪分解增强组织耗氧量。 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 用量用法 1成人常用量气雾吸入，以 0.25%气雾剂每次吸入 12揿，一日 24次，喷吸间隔时间不得少于 2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口 8秒钟，而后徐缓地呼气。舌下含服，每次 1015mg，一日 3次。救治心脏骤停，心腔内注射 0.51mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以该品 0.51mg加在 5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。 2小儿常用量（婴幼儿除外）0.25%喷雾吸入；舌下含服：每次 2.510mg，一日三次。 3极量舌下给药一次 20mg，一日 60mg；喷雾吸入
6、一次 0.4mg，一日 2.4mg。 4. 抗休克：用0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中，以0.5-2ml/分速度静滴. 护理要点 1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。 6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,3.去乙酰毛花苷Deslanoside0.4m
7、g/2ml（强心药）别名 西地兰、去乙酰毛花甙丙。药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3终止室上性心动过速起效慢，已少用。 常用剂量静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。小儿常用量：（1）按下列剂量分23次间隔34小时给予。（2）早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022/，2周3岁，按体重0.025/。本品静脉
8、注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。 护理要点 1、 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。3、 禁与钙注射剂合用。4、 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,4.苯海拉明20mg/2ml（抗过敏）,药理 本品可短暂影响巴比妥类药和磺胺醋酰钠等的吸收。和对氨基水杨酸钠同用可降低后者血药浓度。可增强中枢神经抑制药的作用 适应症急性重症过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应；手术后药物引起的恶心呕吐；帕金森病和锥体外系症状；牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药；其他过敏反应病，不
9、宜口服用药者。 常用剂量深部肌内注射，一次20mg，一日12次。 注意事项 (1)幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染(包括哮喘)者不宜用本品。 (2)对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 (3)应用本药后避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 (4)肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 (5)本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。,5.地塞米松Dexamethasone5mg/1ml（抗过敏） 别名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松药理 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微
10、，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。常用剂量肌注（醋酸地塞米松注射液）：一次8-16mg，间隔2-3周一次。静滴（地塞米松磷酸钠注射液），每次2-20mg，或遵医嘱。时间药理学用药方法参考：长期服药应模拟自然分泌激素规律给药。早七时服3/4或全量。地塞米松片0.75mg，地塞米松磷酸钠注射液1ml：2mg1ml：5mg。地塞米松软膏或霜剂0.050.1%。口服，一日0.75-6mg，分24次服，维持量，一日0.5-0.75mg下午1时补足
11、全量。1点以后不用药。 护理要点 1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。,6.地西泮Diazepam10mg/2ml (镇静药) 别名 安定。药理 长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。适应症 1、主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；2、缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；3、用于治疗惊恐症；4、肌紧张性头痛；5、可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6、可用于麻醉前给药。用量用
12、法成人常用量：抗焦虑，一次2.510 mg，一日24次；镇静，一次2.55mg，一日3次；催眠，510mg睡前服；急性酒精戒断，第一日一次10mg，一日34次，以后按需要减少到一次 5mg，每日 34 次。 小儿常用量：6 个月以下不用，6 个月以上，一次 12.5mg或按体重40200g/kg或按体表面积1.176mg/m2，每日34次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg。护理要点 1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断
13、症状。4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。,7.去甲肾上腺素Noradrenaline2mg/1ml（升压药） 别名旧称“正肾上腺素” 。药理主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。适应症 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。常用剂量临用前稀释，每分钟滴入410g(WYF假如60kG，分钟6UG，就是0.1g/kg.min)范围可以理解为0.10.2g/kg.min)，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静
14、滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。 护理要点 1、 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5
15、、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、 与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,8.多巴胺Dopamine20mg/2ml（升压药） 别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。药理 多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。用法用量皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量一次0.250.5g
16、，必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。 小儿：常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁一次0.175g。 护理要点 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,9.间羟胺Metaraminol10mg/1ml（升压药） 别名 阿拉明。药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。适应症 各种原因引
17、起的休克、低血压。用法用量成人常用量 肌内或皮下注射 210mg(以间羟胺计，以下同)，由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初量效应至少要观察 10分钟； 静脉注射，初量用0.55mg，继而静滴，用于重症休克； 静脉滴注，将间羟胺 15100mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液 500ml内，调节滴速以维持理想的血压。 成人极量一次 100mg(每分钟 0.30.4mg。 小儿常用量 肌内或皮下注射，按体重 0.1mg/kg，用于严重休克； 静脉滴注按体重 0.4mg/kg或按体表面积 12mg/平方米，用氯化钠注射液稀释至每 25ml中含间羟胺 1mg的溶液，滴速以维持理想的血压为度。配制后应于 24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液有配伍禁忌的药物。护理要点 1、 禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、 不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。3、 连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察 10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,
