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1、睡眠呼吸暂停综合征,珠海市人民医院干部保健科林伟康,一、睡眠的生理,睡眠分为：REMNREM 期 REM睡眠占2025% NREM睡眠I期占510%期占50% 期占20%,二、睡眠呼吸暂停综合征,（一）定义、分型睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。,二、
2、睡眠呼吸暂停综合征,定义、分型睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。,分型： 1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 3、混合性睡眠呼吸暂停综合征,（二）发病机制 1、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在
3、，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。 呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。,（三）病理生理改变及其影响SAS呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的10% 80%，通常30 60%。 1、低氧血症 2、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。 3、睡眠质量差。,上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。 呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾
4、状态。 2、中枢性呼吸暂停,三、症状,1、打鼾 2、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不 集中 3、夜间憋醒 4、记忆力减退 5、晨起头痛 6、头晕乏力 7、性欲减退 8、遗尿 9、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等 10、昏迷,四、多系统损害,1、高血压、SAS发生率50 90% 2、冠心病 3、脑血管病 4、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。 5、肺心病和呼吸衰竭 6、糖尿病 7、甲状腺功能减退,五、体检及实验室检查,1、肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的20%
5、或体重指数超过24%就可诊断肥胖。标准体重：身高（cm）105体重指数：体重（kg）/身高（m2） 2、颈围与AHI（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男42cm，女15.5cm，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。 3、心肺疾患。 4、通过X线头颅测量，CT扫描，MRI等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。,六、睡眠呼吸监测,是诊断睡眠呼吸障碍疾患 最重要的手段，也是选择治疗措施的重要前提，主要是多导睡眠图监测。 七、诊断 1、当出现下列情况下，应注意SAS存在的可能 （1）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者 （2）白天嗜睡或特别容易入睡（5分钟内能入睡）者 （3）夜间憋醒、遗尿，恶梦
6、频繁和梦游者。,（4）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。 （5）不明原因的晨起头痛、头晕等。 （6）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压 2、诊断标准 （1） 有上述与SAS相关的临床表现 （2）多导睡眠图监测显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。 3、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（AHI）一般将SAS患者分为轻、中、重。 （1）轻度AHI 5 20次/h （2）中度AHI 21 40次/h （3）重度AHI 40次/h,八、治疗,（一）内科治疗 1、一般治疗 （1）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过饱，避免服用镇静、安眠药及
7、戒烟酒。 （2）减肥。研究发现体重减轻的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，较少的体重减轻就能够明显地改善呼吸暂停。 （3）氧疗，可减轻晚间低氧血症 2、药物治疗总的来说，不是SAS的常规治疗，只对部分病人有一定的改善作用。,3、膈肌起搏，对中枢型睡眠呼吸暂停伴血Co2增高者有帮助。 4、经鼻持续气道内正压（n-CPAP)治疗 是目前公认的首先治疗方法，其原理是给予气道持续气流，提供一个正压，形成气失式作用，防止气道塌陷，可以消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等症状。 5、口腔矫治器治疗,二、外科治疗,1、气管切开手术或气管造口术，仅用于严重阻塞，呼吸暂停每小时60次，有严重心脏并发症者。 2、鼻手术。 3、悬雍垂软腭咽成形术，一般适用于软腭较低，悬雍垂粗长及明显扁桃腺肥大者。 4、舌扁桃体或舌根切除术。 5、下颌前移或上下颌前移术。 6、舌骨悬除术,
