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1、产科出血及休克病人的护理,产后出血是产妇死亡第一位的原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产后出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。,背景,有86%的孕妇死亡是可避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇的死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。,背 景,发病率 12.8% 与出血量有关,危害 占孕产妇死亡第一位原因贫血 感染,概 述,胎儿娩出后24h 出血500ml胎儿娩出后2h 出血400ml剖腹产
2、中 出血1000ml,定 义,产后出血原因,宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,子宫收缩乏力,全身因素,产科因素,子宫因素,药物因素,紧张、恐惧、虚弱、慢性全身性疾病,产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、宫腔感染,子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变,镇静剂、麻醉药、宫缩抑制剂,胎盘因素,胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留,胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史,软产道裂伤,宫缩过强,胎儿娩出过快,胎儿过大,软产道炎症,软产道发育,凝血功能障碍,血小板减少、再障、肝脏疾病、DIC,临床表现,1 阴道出血 2 低血压症状,阴道出血,1.软产
3、道裂伤：胎儿娩出后立即阴道流血，颜色鲜红。2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，颜色暗红。3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多。4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，瘀斑。,低血压症状,1.身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。2.脉搏细数3.脉压缩小4.休克早期,估计失血量常用的方法,2.容积法,4.休克指数法,1.称重法,3.面积法,子宫收缩乏力,1.按摩子宫,3.宫腔沙条填塞,5.切除子宫,2.应用缩宫素,4.子宫压缩缝合术,子宫收缩乏力,子 宫 按 摩,腹壁按摩宫底,子宫收缩乏力,子 宫 按 摩,腹部- 阴道 双手按压子宫法,子宫收缩乏力,
4、子宫收缩乏力,宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,剖宫产术中宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,子宫压缩缝合术,胎盘因素,胎盘滞留：宫腔检查，已剥离立即取出。胎盘粘连：手剥胎盘取出,胎盘植入：保守治疗 或 切除子宫,胎盘因素,保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX,切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入,软产道损伤,彻底止血，按解 剖层次逐层缝合 裂伤，血肿切开 清理，缝合,凝血功能障碍,尽快输血、血浆、补充血小板， 纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。,休克,休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。主要的病理变化为神经体液因子失调与急性微 循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧 代谢异常
5、和细胞损害。产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。,出血性休克病因,产后出血： 最常见产前出血： 孕早期 流产 异位妊娠 葡萄胎孕晚期 前置胎盘 胎盘早剥分娩期出血： 子宫破裂 子宫翻出,休克指数,休克指数=脉率/收缩压指数=0.5 为正常 指数=1 为轻度休克 指数=1.01.5 失血量为全身血量20%30% (1000-1500ml ) 指数=1.52.0 失血量为全身血量30%50% (1500-2500ml） 指数2.0 失血量为全身血量50%以上，重度休克（2500ml),目 录,临床表现,烦躁,皮肤苍白或花纹,少尿或无尿,神态淡漠或昏迷,脉压 血压,四肢 湿冷,失血性休克处理-
6、准备,在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、妊高症等的孕产妇应注意提前备血、及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。,补液原则,早 快 足,缺什么补什么,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,1. 监测措施：上心电监护仪：监测BP 、心率、R 、血氧饱和度情况，实验室检查:HB、RBC 、凝血四项。 2. 支持疗法。 （1） 保暖、平卧，下肢抬高30度，四管插入（吸氧管、尿管、2条静脉通道管针）。 （2） 同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。3. 补充血容量：先晶后
7、胶 先快后慢 注意纠正酸中毒 4. 输血： 晶：胶：血3 : 1 : 1,失血性休克的治疗,补足,精神脉搏30ml/h收缩压90mmHg 脉压30mmHg皮肤温度 临床要求达到两个“100”，两个“30”. 分别指收缩压100mmHg，心率30ml/hr HCT30%.,预防,产前预防：围产保健、及时转诊、做好抢救措施。 产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素。,预防,产后预防：产后两小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血情况， 及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以 便反射性引起子宫收缩，减少出血量。,小结,产后出血及失血性休克有时是难以预见和预防的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充分准备及时发现并纠正早期休克，预防严重合并症发生。,产房不仅仅是新生命降临的场所，更是一个女孩脱变成一个女人的场所，产房是一个360天24小时不打烊的舞台，每天有演不完的喜剧，闹剧，所以我们要有牛一样的身体，猪一样胃口，猫一样的敏捷，狗一样的嗅觉，还得有铁打的神经，经得起，熬得住，拿得起，放得下，继续坚强得走下去。,谢谢大家的聆听,
