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1、2018/9/26,气管插管术在急救中的应用,2018/9/26,气管插管技术,相信你能行!,2018/9/26,如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。,2018/9/26,前言,在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在危重疑难患者与
2、心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。,2018/9/26,1.手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,双手托颌法,紧急人工气道技术,2018/9/26,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“”形,横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。它们是最简单的气道辅助物,易于插入,其作用在于限制舌后坠,维持开放气道。它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。
3、,2018/9/26,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。,2018/9/26,气管插管的适应征与禁忌症,适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高,实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情况较为特殊,可列为禁忌。如严重
4、喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。,2018/9/26,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,2018/9/26,气管插管前备用物品图示,2018/9/26,喉镜1套,2018/9/26,气管导管,2018/9/26,牙垫,
5、2018/9/26,胶布,2018/9/26,无菌吸痰管,2018/9/26,简易呼吸囊,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,1.病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰, 使口、咽、喉在一直线上,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,2.检查口腔,(取出异物及活动义齿、无舌后坠) 3.戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,4.右手拇、食、中三指分开上、下唇,左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔,用镜片侧翼将舌体左推,使喉镜片移 至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支 点上撬,以免损
6、伤牙齿),2018/9/26,左手用力方向,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向前,可见如小舌样会厌,用镜片前端挑起会厌,暴露声门,右手持气管导管沿喉镜插入气管,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,6.在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继续插至所需深度(成年女性插管深度距门齿约22cm,成年男性约24cm),2018/9/26,经口气管插管术操作程序,7.放入牙垫,退出喉镜,用简易呼吸器连接气管插管(由助手协助挤压气囊;810次/分),听诊双肺,确定导管在气管内,2018/9/26,经口气管插管术操作程序,8.固定导管及牙垫,用注射器向气囊内注气约45ml,密闭气道,2018/9/26,气管插管成功的确认方法,按压胸部时,导管口有气流。 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压(ET CO2)则更易判断, ET CO2有显示则可确认无误。,2018/9/26,气管插管时的头位,10cm,2018/9/26,