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1、過敏性鼻炎的預防與保健,台北榮總傳統醫學科暨過敏免疫風濕科 國立陽明大學醫學系 龔彥穎 主治醫師/助理教授,您是否時常以為自己容易感冒，因為時常會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等類似感冒的症狀？您是否時常以為自己的鼻子就如同氣象台，時節交替、氣候變化就會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀？您是否覺得一家子人鼻子都不好，早上起床會爭相打噴嚏，甚至衛生紙的消耗量大得驚人。,這些問題反映出一種疾病-過敏性鼻炎。過敏性鼻炎(俗稱鼻過敏症)，是一種有遺傳傾向的疾病，臨床上會出現陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻部搔癢等症狀。,過敏性鼻炎的臨床症狀,典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水
2、倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。 典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。,過敏性鼻炎的併發症,鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症)再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。 鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。,過敏性鼻炎的流行病學,國外佔總人口：美國 14.2%，歐洲13%，澳洲15.9%國內佔總人口: 12.4%鼻過敏症的罹
3、病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。,過敏性鼻炎的發生原因,主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病,過敏性鼻炎的危險因子 (1),個人因素： 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍 台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。 有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率,過敏性鼻炎的危險因子 (2),環境因素： 空氣污染（含抽煙） 溼度過高 常見過敏原 塵螨 (mite) 真菌（黴菌） 動物毛髮 花粉 蟑螂 化學物質,過敏性鼻炎的危險因子 (3),簡單地說，塵螨及
4、濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。mite 是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。,過敏性鼻炎的危險因子 (4),臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。 所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應 (immediate immune response)。 一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應 (secondary immune respo
5、nse)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。,過敏性鼻炎的分類方式 (1),舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal) 台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型 國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。,過敏性鼻炎的分類方式 (2),WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent) 間歇
6、性：症狀一周內4天，且合併4周以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。,是過敏？還是感冒？,血清總量IgE含量檢測 測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考 鼻腔分泌物細胞學檢
7、測 正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加,過敏原檢測,皮膚穿刺測驗 以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應 血清特異性抗體測量 當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用MAST檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗(serum multiple antigen simultaneous test)，此種檢查的特異性為79%，敏感度為87%，此種檢查可同時測試35項特異性抗體，檢查結果分成0-4級
8、，一般以2級(包含2級)以上為判定標準,Treatment of allergic rhinitis (ARIA) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,mild intermittent,mild persistent,moderate severe intermittent,moderate severe persistent,allergen and irritant avoidance,immunotherapy,intra-nasal decongestant (10 days) or oral decongestant,local c
9、romone,intra-nasal steroid,oral or local non-sedative H1-blocker,過敏性鼻炎的治療,中醫對過敏性鼻炎的看法,景岳全書，卷二十七鼻塞證有二，凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞，而多鼽涕，此證在太陽經宜用辛散解表自癒，如川芎散若由於火邪上炎而鼻塞者，單宜清火，火之微者，多近上焦，出自心肺，宜清化飲，黃芩知母湯之類主之。,病 機,發病 感受外邪引發，多急性發作，可反覆發作 病位 主病在肺鼻，涉及脾腎兩臟 病性 以正氣虧虛為本，以風寒外邪為標，多虛實挾雜 病勢 病之初，多外邪閉阻肺絡，以邪實為主，病久不愈，或素體虛弱，多以脾氣虛弱或
10、腎氣不足為主,辨 證,肺氣虛 鼻竅奇癢，噴涕連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺減退，病者平素惡風怕冷，易感冒，每遇風冷則易發作，反覆不癒。全身症見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色恍白，舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱。,辨 證,肺脾氣虛 鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或黏白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下甲黏膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。患病日久，反覆發作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏，舌質淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱，小兒患鼻鼽，以肺脾氣虛為多見。,辨 證,腎虛 鼻鼽多為經年性，鼻癢不適，噴涕連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻竅黏膜蒼白、水腫。根據全身症狀
11、表現，有偏於腎陽虛和腎陰虛。 腎陽虛 臨床上以腎陽虧虛較為多見。若腎陽虧虛者，平素頗畏風冷，甚則枕後、頸項、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，面色淡白，精神不振，或見腰膝痠軟，遺精早泄，小便清長，尿多，舌質淡，脈沉細弱。 腎陰不足 症見形體虛弱，眩暈耳鳴，健忘少寐，或見五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。,治 療,肺氣虛：溫補肺臟、袪散風寒 玉屏風散 蒼耳子散 肺脾氣虛：健脾益氣、補肺斂氣 四君子湯 參苓白朮散 腎氣虛：溫補腎陽 金匱腎氣丸 左歸丸,Kung YY et al., Allergy 2006,辛夷清肺湯 辛夷散 小青龍湯 蒼耳散 葛根湯,The most common combination:辛夷
12、散+小青龍湯+蟬蛻,台灣地區最常使用治療過敏性鼻炎的中藥組合,預 防,避免接觸過敏原 防mite：家中(尤其是臥室)盡量不使用毛毯、地毯 床單、被套及枕頭套務必每週以熱水清洗且曬太陽；床墊也時常清洗且以吸塵器吸除灰塵。此外，家中擺設儘量簡潔，不要有太多裝潢、不要使用綿質窗簾、不要太接近水源以免濕度增加。 適當的使用除濕機、電暖器及空氣清淨機有很大的助益，而防mite寢具，依國外的研究顯示，也能大幅降低mite濃度減輕症狀。 盡量避免養狗、養貓。 保暖 家中不可有人抽煙、避免抽二手煙,過敏性鼻炎的保健,運動 要經常運動，可以練習太極拳、瑜伽等，運動到微微出汗為佳穴位按摩飲食調理或藥膳,足三里,S
13、anfujiu三伏貼,寒性食物可不可以吃？,長庚醫院中醫部主任楊賢鴻針對食物的熱性和寒性與過敏性鼻炎症狀嚴重度的關聯研究。針對一百九十七位過敏性鼻炎患者進行研究以患者的血清IgE（過敏免疫球蛋白 )總量和患者自我評估臨床症狀的嚴重度分數為指標，進行三個月的研究。結果發現，患者攝取寒性食物的比例值每增加百分之一，重度症狀（例如早晨起床持續打噴嚏五分鐘以上、嚴重影響睡眠等 )便會增加一點零四七倍的機率而攝取寒性食物的比例值愈高，血清IgE的總量也愈高。,寒性食物有哪些？,寒性食物 魚肉類：鴨、蟹、蛤蚌、蟶、蜆、田螺、牡蠣肉、蟹 蔬果：竹筍、茭白筍、大白菜、洋菜、豆豉、生蓮藕、荸薺、葡萄柚、橘子、椰
14、子、西瓜、綠茶 涼性食物 薏苡仁、綠豆、油菜、絲瓜、菠菜、萵苣、冬瓜、茄子、芹菜、白蘿蔔、海帶 香瓜、檸檬、番茄、橙、梨 所有凍飲、汽水,藥膳舉例-1,【食譜名稱】參棗燉田雞 【材料】粉光參10片、紅棗10顆、大蒜2大粒、蛙腿（大）3支（約半斤）、水6碗 【做法】 將蛙腿洗淨後連同所有材料及水放置電鍋煮即可（可不調味）。,藥膳舉例-2,【食譜名稱】黃耆紫蘇甘草茶 【材料】黃耆12-15片、紫蘇5-8片、甘草3-4片 【做法】將黃耆和甘草加800 cc水煮開約剩500 cc，然後加入紫蘇悶一下，當茶飲一天慢慢喝完。,藥膳舉例-3,【食譜名稱】固腎蟲草雞 【材料】冬蟲夏草10隻、參鬚10gm、巴戟天10gm、肉蓯蓉10gm、黃耆10gm、雞半隻、水5碗 【做法】 將冬蟲夏草、參鬚、巴戟天、肉蓯蓉、黃耆、雞加水煮開，續熬15分鐘，適度調味即可。,益生菌對過敏性鼻炎有用嗎？,什麼是益生菌 (probiotics) 與人類腸道共生而無致病性的細菌 包含嗜酸乳桿菌(A菌)、比菲德氏菌(B菌)、凱氏乳酸桿菌(LGG) 益生菌與過敏性疾病的關係 產生過敏性疾病糞便缺乏益生菌 免疫容忍性 益生菌對過敏性鼻炎 不確定(偏無效)，對異位性皮膚炎較有效,
