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1、胎儿窘迫的治疗与护理,妇产科：彭爱华,一、胎儿窘迫的定义及分类,（一）定义： 胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。 （二）分类： 1.急性胎儿窘迫 多发于分娩期 2.慢性胎儿窘迫 多发于妊娠晚期,二、护理评估,（一）健康史/致病因素 1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等 2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等 3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等,二、护理评估,（二）身体状况 1.胎心率改变：胎心160次/分,或120次/分 2.胎动改变：当胎动10次/12h时提示胎儿危险 3.羊水胎粪污染：分三度：度：绿色；度：黄绿色
2、；度：棕黄色。 4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH7.20。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.胎动计数 2.胎儿电子监护： NST为无反应型OCT出现晚期减速 3.胎盘功能检测： 24小时尿E3值10次 B.在子宫收缩后胎心加速 C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速 E.胎动时出现胎心率加速,3.A 4.A,新生儿窒息案例 ：,一新生儿出生后1分钟评分时，表现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌张力好，喉反射存在。 1.新生儿评分应为？ 2.该新生儿的医疗诊断是什么？ 3.如何急救？,定义：,新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的
3、缺氧状态。 窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。,一、护理评估,（一）病因： 1. 胎儿窘迫 2.呼吸中枢受损或呼吸抑制： 3.呼吸道阻塞 4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等,一、护理评估,（二）身体状况 1.轻度窒息：也称青紫窒息 Apgar评分47分。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（80120次/分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。,一、护理评估,2重度窒息：也称苍白窒息 Apgar评分4分以下。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸
4、或仅有喘息样微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率80次/分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。,二、护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸肌张力降低有关 3.有感染的危险 与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 4.焦虑（产妇） 与新生儿生命收到威胁有关,三、护理措施,急救原则：按ABCDE方案进行复苏 A：清理呼吸道，保持气道通畅 B：建立呼吸 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价,小结：,新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，根据Apgar评分分为轻度窒息（47分）和重度窒息（03分），积极复苏是处理的关键，5分钟10次 B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速 10.新生儿窒息的抢救首先应该是A. 清理呼吸道 B. 人工呼吸 C. 使用呼吸兴奋剂D. 胸外心脏按压 E. 使用肾上腺素,第2节 新生儿窒息的护理,
