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1、临床心理科 郭田友,1,躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病),指中枢神经系统以外的各种躯体疾病,造成中枢神经系统功能紊乱所致精神障碍的总称 又称为症状性精神病 感染内脏器官疾病 根据躯体疾病 营养不良 代谢疾病 可分以下几类: 内分泌染色体异常物理因素 其它:饥饿 疲劳 术后,定义,临床心理科 郭田友,2,病理生理机制1.代谢障碍:高热 机体的消耗2. 脑缺氧: 能量供应不足3.毒性物质:细菌、病毒、寄生虫、化学毒物4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调5.神经生化:神经递质改变利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响6.应激反应:躯体对各种外源性有害
2、因素发生综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态家庭 社会等,临床心理科 郭田友,3,躯体疾病所致精神障碍临床共同特点1. 起病较急,多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律:昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ,夜间症状加重 精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变化相一致,起病形式上也相一致 ,病程发展常起伏不定 3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ,不同疾病同一精神症状。 4. 有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现,临床心理科 郭田友,4,常见的临床表现可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格认知功能-精神活动的各个方面1. 急性脑病综合征
3、:起病急,以意识障碍为主 谵妄状态出现 继发性精神症状智能障碍: 注意 记忆损害 计算 判断 理解力 2.慢性脑病综合征 人格改变: 偏离正常常摸固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己 遗忘综合征:短时 长时记忆损害为主虚构 错构 定向障碍,临床心理科 郭田友,5,原发疾病的诊断 诊断 精神障碍的诊断躯体疾病与精神障碍的关系作出判断 对原发疾病的治疗严重焦虑失眠 治疗原则 对精神症状的治疗 谵妄兴奋躁动 早期诊断 早期治疗 抑郁 支持治疗 :保证营养,维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢 加强对躯体疾病、精神症状的护理,临床心理科 郭田友,6,躯体感染所致精神障碍,细菌 病毒
4、真菌 螺旋体 寄生虫细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响发病机制 感染:水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱缺氧 营养不良 应激,病因,临床心理科 郭田友,7,意识障碍:75% 急性感染者 意识清晰度意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时急性期临床表现 精神病性症状:视 听幻觉、妄想思维联想障碍 临床表现 行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落焦虑及相关障碍:焦虑 疑病恢复期精神症状 脑衰弱综合征人格改变:冲动 攻击 多动 任性说谎(儿童),临床心理科 郭田友,8,常见感染性疾病所致精神障碍,脑衰弱综合征(早期) 1.流行性感冒 意识障碍: 谵妄(高热) 急性期 恢复期均可出现 恢复期:焦虑 抑郁 幻觉 妄
5、想 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一从极期恢复期,意识障碍:谵妄状态 情感障碍:淡漠 精神症状:幻觉 妄想(片断) 反应迟钝:可为首发症状,临床心理科 郭田友,9,多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病 7-21天出现症状:易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治 人格改变 链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现精神错乱并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎 出现意识障碍 激越 精神错乱,3.小舞 蹈病,4.亚急性心内膜炎,临床心理科 郭田友,10,人类免疫缺陷病毒感染引起的一种慢性传染病或致死性疾病 直接侵入中枢神经系统 导致HIV脑病 原
6、发性继发性轻度认知功能障碍:注意力难集中 反应迟钝HIV感染痴呆:10-20% 疾病晚期 预后差 50-75% 6个月内死亡谵妄:脑病 药物 继发性感染其它:焦虑 抑郁 自杀行为,5.HIV感染伴发精神障碍,表现,临床心理科 郭田友,11,甲状腺功能亢进所致精神障碍,由于甲状腺激素分泌过多所致 女男( 7:1.6 ) 20-30岁的女性多见 代谢率 精神兴奋性高代谢症状群:怕热 多汗 食欲 体重 皮肤潮湿 眼球突出躁狂综合征 : 易激惹 活动 睡眠减少精神症状 精神病综合征:幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想神经症状:舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻
7、痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%意识障碍:甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷,甲亢,临床表现:,临床心理科 郭田友,12,诊断甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存病史 时间 精神症状是否随甲亢严重程度变动,符合躯体疾病所致精神障碍标准 甲亢诊断成立 精神症状随甲亢严重程度变动,鉴别诊断,临床心理科 郭田友,13,甲亢的治疗 (目的):恢复甲状腺的功能 甲壮腺 治疗原则 功能正常 精神症状消失精神症状的治疗 躁 狂:精神 症状: 焦虑 烦躁:心理 治疗: 心理因素支持 治疗: 补充营养 预防继发感染,临床心理科 郭田友,14,甲状旁腺功能减退躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐“助产士手” 麻
8、木 癫痫发作 临床表现 肌肉痉挛 喉痉挛 白内障 (钙代谢异常引起)精 神 症 状:50%以上 器质性精神病综合征 注意力不能集中 情绪不稳 智能损害 假性神经症 暴怒发作夜惊(儿童) 抑郁 哭叫,甲状旁腺激素(PTH)或PTH分子结构不正常,或靶组织对PTH有抵抗性 主要生化改变低血钙 高血磷 男女 青壮年,临床心理科 郭田友,15,补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日单用钙无效+ vit D抗精神病药 对症处理 肾上腺功能异常是糖皮质激素分泌过多 伴有盐皮质激素和雄激素分泌过多ACTH分泌过多双侧肾上腺皮质增生 肾上腺皮质瘤年 龄:20-40y 性 别:
9、男:女 1:5(国外) 男:女 1:2.5(国内) 高发因素:妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激,治疗,皮质醇增多症Cushing综合症,临床心理科 郭田友,16,躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿 临床表现 肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生精 神 症 状 : 50-70% 抑郁最常见 注意 记忆力减退 急性焦虑 幻觉(听)妄想 偏执症状 人格解体 诊断 症状+体征 实验室检查:血浆ACTH测定治疗 放射治疗(垂体60CO 15-20%有效 ) 手术 药物 (嗅隐亭 赛庚啶 60-90%有效) 对症治疗精神药物:抗精神病药 锂盐 缓解躁狂
10、及精神病症状,临床心理科 郭田友,17,脑垂体功能异常所致精神障碍亢进嗜酸性细胞瘤生长激素 脑垂体功能异常 肢端肥大症减退:甲状腺 肾上腺皮质 性激素不足躯体外形改变作为精神因素 精神原因 生长激素直接影响 生长激素水平改变 通过中间环节代谢异常 精神障碍,临床心理科 郭田友,18,个性改变:懒散 始动性差 情绪不稳 易激惹幼稚 冲动认知水平下降:反应慢 领悟困难 智能障碍敏感 多疑 (部分)抑郁综合征原发躯体疾病治疗精神症状治疗: 抗抑郁 焦虑 治疗原则 精神病性症状治疗支持治疗 护理 监护,临床表现,临床心理科 郭田友,19,性腺功能异常所致精神障碍经前期综合征:排卵后出现发展至经前约5天
11、最明显,行经后消失各种因素综合结果雌激素水平过多 黄体酮 精神症状 催乳素神经递质变化:5-HT 焦虑 抑郁人格因素:敏感 多疑 易自责 易紧张文化背景:对月经的了解 看法 生活事件(家庭生活不协调 性生活不协调),指女性月经 妊娠 分娩 绝经 性发育不全造成的性激素平衡失调所产生的精神障碍,病因,临床心理科 郭田友,20,多种多样: 头痛 乳房肿痛 腹泻 便秘 下腹胀 双下肢轻度水肿精神症状:情绪不稳 抑郁 焦虑 失眠 脑衰弱综合征个别有自杀观念诊断精神药物治疗相应精神症状:焦虑 抑郁 睡眠障碍治疗原则症状重 : 激素治疗,临床 表现,经前7-10天 持续到月经来潮后几天 出现以上临床表现
12、症状与月经周期有关,临床心理科 郭田友,21,妊娠期精神障碍:指妊娠过程中,在下丘脑-垂体-性腺轴内分泌病理生理改变基础上+遗传素质+社会心理因素共同作用下,所产生的精神障碍的总称躁狂综合征:兴奋 话多 情绪高涨焦虑症状: 坐立不安睡眠障碍:失眠为主 难以入睡多梦 早醒敏感 多疑:躯体情况 外界事物脑衰弱综合征:头痛 头昏 乏力,临床表现,临床心理科 郭田友,22,不主张轻易用精神药物 治疗原则 心理治疗严重的终止妊娠 抗抑郁 抗焦虑治疗 更年期精神障碍:指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的一个过渡时期出现的精神障碍,以绝经作为结束的指标生活事件的影响: 容颜衰老 年龄 精力 退休 子女离家 老伴过世生活质量 生活满意度激素水平改变:5-HT 抑郁 卵巢功能 下丘脑 垂体功能亢进植物神经功能紊乱个性因素,病因,