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1、地區醫院品質指標 導讀與應用,竹東榮民醫院 醫務行政室 方心怡 組長,2,94年度TCHA指標調整,指標項目共70支 必要性32支(93年度33支；刪除1支) 選擇性38支(93年度為27支；新增7支，必要性選擇性4支) 刪除項目：TCHA020 TCHA058系列(RCW指標)： 包含感染率、壓瘡發生率、呼吸器脫離率、廣義RCW轉ICU TCHA059系列(精神科指標)： 包含急性住院天數、急性佔床率、慢性佔床率、7天追蹤率、30天追蹤率,3,原有指標項目調動,TCHA007-1 改為TCHA059 (必-選) TCHA009-1 TCHA059-1 (必-選) TCHA024 TCHA05
2、8-2 (必-選) TCHA028 TCHA028-1 (必-必) TCHA030-1 TCHA059-2 (必-選) TCHA053 TCHA058-4 (選-選) TCHA054 TCHA059-3 (選-選) TCHA055 TCHA059-4 (選-選),4,新增指標項目,TCHA003-1 一般病房呼吸器使用病人感染率 TCHA022-1 初次剖腹產率 TCHA028 住院病人壓瘡發生率 TCHA029-1 般病房呼吸器脫離成功個案比率 (120 hr) TCHA058 RCW病房感染率 TCHA058-1 RCW病房壓瘡發生率 TCHA058-3 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率(
3、120 hr) TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素使用率 TCHA060 門診上呼吸道感染病人7日內複診率 TCHA061 門診同一處方制酸劑重複率 TCHA062 門診平均就醫次數,5,必 要 性 指 標,6,TCHA001 門診初診率,選用理由：做為醫院醫療服務品質之管理指標 公式： 門診初診人數/當月門診總人次 100% 定義： 門診初診人數:監測期間內門診每日初診掛號後實際就診之人數累計。 當月門診總人次 :監測期間內，當月門診人次之累計。 討論： 不排除特殊門診 不活動病歷產生率？初診病患複診率？,7,選用理由：了解病患經由門診醫師看診後,獲得進一步醫療照護 公式： 由門診直接
4、住院之病人次/當月門診總人次 100% 定義： 由門診直接住院之病人次:監測期間內門診就診後直接辦理住院之人次累計。 當月門診總人次:監測期間內，當月門診人次之累計 。 討論： 病人門診後非當日直接辦理住院,而是隔日辦理住院者,亦列入計算。,TCHA002 門診病人住院率,8,TCHA003 院內感染率,選用理由：為照護品質及院內感控成效之重要指標 公式： 院內感染總人次/總住院人日數1000 定義： 院內感染總人次:監測期間內住院後才得到感染人次之累計(不包括入院時就有感染) 。 總住院人日數:監測期間內每日住院人數之累計。討論： 院內感染：住院期間得到的感染,但不包括入院時即有的或已潛伏之
5、感染。,9,TCHA003-1一般病房呼吸器使用病人感染率,選用理由：院內感染率為照護品質及院內感染控制成效之重要指標。 公式： 一般病房呼吸器使用病人感染總人次 /一般病房呼吸器使用病人總住院人日數 1000 定義： 一般病房呼吸器使用病人感染總人次：監測期間內一般病房呼吸器使用病人住院後才得到感染人次之累計。(不包括入院時就有感染之人次)。 一般病房呼吸器使用病人總住院人日數：監測期間內一般病房呼吸器使用病人每日住院人數之累計。 討論： 排除RCW病房。,新增指標,10,感染率與感染密度,感染率=感染個案數/入院人數100感染密度=感染個案數/住院人日數1000,11,TCHA004 門診
6、健保申報點數成長率,選用理由：可監測醫院財務營運狀況 公式： （當月門診健保申報總醫療點數-去年同期門診健保申報總醫療點數)/去年同期門診健保申報醫療總點數100%定義： 當月門診健保申報總醫療點數:監測期間內該院門診健保申報之累計。 去年同期門診健保申報醫療總點數:監測期間內該院門診健保申報點數之累計。 門診申報總點數定義：門診醫療服務點數清單中申請點數+部分負擔點數。 討論： 排除中醫、牙醫、居家、洗腎案件。,12,TCHA005 門診平均每件醫療點數,選用理由：可作為疾病耗用資源分析之監測機制 公式： 當月門診健保申報總醫療點數 /當月門診健保申報總件數 定義： 當月門診健保申報總醫療點
7、數 :監測期間內醫療點數申請金額點數+部分負擔點數之累計。 當月門診健保申報總件數:監測期間內申報件數累計。討論： 門診申報總點數定義：門診醫療服務點數清單中申請點數+部分負擔點數。 為比較基準一致性分子、分母皆排除洗腎、牙醫、中醫、C1、A3、08、E1、居家、B7案件。,13,TCHA006 門診每件診療點數,選用理由：可透過指標分析疾病型態之目標市場。 公式： 當月門診健保申報總診療點數 /當月門診健保申報總件數 定義： 當月門診健保申報總診療點數 :監測期間內門診每件診療行為之健保申報點數之累計。 當月門診總件數:監測期間內健保申報門診件數之累計 。 討論： 為比較基準一致性分子、分母
8、皆排除洗腎、牙醫、中醫、C1、A3、08、E1、居家、B7案件。 監測每件診療點數，點數過高-是否檢驗檢查浮濫。(可再分析門診手術、CT、ESWL是否增加) 診療點數(總點數診察點數藥品點數藥事服務點數)。例如：檢驗、放射、檢查等處置與治療點數。,14,TCHA007 一般急性病房平均住院天數,選用理由：可了解急性病床使用情形,進而提升醫療品質 公式： 一般急性病房出院病患之住院總人日 /一般急性病房總出院人次 定義： 一般急性病房出院病患之住院總人日：監測期間內所有一般急性病房出院病患住院日數累計。 一般急性病房總出院人次：指監測期間內每日辦理一般急性病房出院之人次累計（含自動出院、轉院及死
9、亡人數）。 討論： 排除特殊病房、慢性病房、精神科病房。 可配合佔床率、病床週轉率一起監測。 平均住院日高，醫院醫療成本高(前三天完成診療)。,15,TCHA008 住院3天內比率,選用理由：可了解病人病情之嚴重度，進而提昇醫療品質。公式： 當月3天出院人次/當月總出院人次100%定義： 當月3天出院人次:監測期間內所有1-3天(含)出院人次之累計。 當月總出院人次:監測期間內每日辦理出院之人次累計(不論床類別)。討論： 輕病住院指標。 高-不當收治轉院、非必要住院。,16,TCHA009 一般急性病床佔床率,選用理由：可看出醫療設備利用率，做為人力運用之參考。 公式： 當月一般急性病床總住院
10、人日數/當月總一般急性病床日100% 定義： 當月一般急性病床總住院人日數：監測期間內每日一般急性病床住院人數之累計(無論申報與否均列入收案)。 當月總一般急性病床日：監測期間內衛生主管機關登記之一般急性病床總病床數 該期間天數。 討論： 本指標一般急性病床定義：依照醫院評鑑定義之一般急性病床。 佔床率另外計算及申報部份：急診觀察床、洗腎治療床、手術恢復床、精神科日間留院床、植物人病床及附設護理機構之病床、RCW病床、精神科病床。,17,TCHA010 粗死亡率,選用理由：照護品質之結果指標。 公式： 當月總死亡人數/當月總出院人次100% 定義： 當月總死亡人數:監測期間住院後病人死亡人數
11、當月總出院人次:監測期間內每日辦理出院之人數累計 討論： 死亡人數以本院開立的死亡診斷證明書計算之。 當月總出院人次，含自動出院、轉院及死亡人數，不論病床種類，死亡人數及每日辦理出院之人數皆列入計算 。 只算評鑑許可床(護家、急診未轉床、洗腎室等不列入計算) 配合CMI值，探討疾病嚴重度對死亡率之可能影響。,18,TCHA011 門診抗生素使用率,選用理由：監測抗生素使用品質。 公式： 門診當月健保申報抗生素藥品案件數 /門診當月健保申報開藥總件數100% 定義： 門診當月健保申報抗生素藥品案件數 ：監測期間內門診病患，使用抗生素之案件累計。 門診當月健保申報開藥總件數：監測期間內門診開立藥品
12、醫囑之案件累計。討論： 本指標所指抗生素為口服+針劑，不包含外敷藥膏。 本指標以全院性監測，所以自費和健保申報皆算。 抗生素係藥理分類代碼為081200081299之藥品。 開藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。,19,健保專審核減重點，可參照健保局審查作業規範。 逕行使用第一線以外抗生素、其他高價抗生素嚴格審查。 抗生素糖漿製劑限八歲以下兒童使用，以上因病情需要使用應註明理由。 抗生素以同時不超過2種為限，否則須附相關微生物培養報告。 預防性使用以3天為原則，如必要延長，每次以7天為限，7天須證明使用必要性。,20,抗生素係藥理分類代碼為081200
13、081299之藥品,21,TCHA012 門診藥品點數佔總醫療點數之佔率,選用理由:可做為藥品耗用資源分析之監測機制。 公式： 門診每月健保申報總藥費點數 /門診健保申報總醫療點數 100% 定義： 門診每月健保申報總藥費點數 ：監測期間內藥品點數之累計。 門診健保申報總醫療點數 ：監測期間內門診醫療申報點數申報點數+部分負擔點數之累計。 討論： 藥品耗用資源分析，門、住診加總約佔總醫療費用1/3；門診約佔費用1/2。 藥品耗用資源分析，門診藥費比例高。 本指標排除中醫、牙醫、洗腎、居家。 包含處方箋釋出費用、品項數、使用天數。,22,TCHA013 門診平均人日藥費,選用理由:可監測該院藥品
14、費用收入。 公式： 當月門診健保申報總藥費點數 /當月門診健保申報總開藥天數 定義： 當月門診健保申報總藥費點數 ：監測期間內藥品費用（含釋出處方簽）之累計。 當月門診健保申報總開藥天數 ：監測期間內開藥天數之累計。 討論： 排除中醫、牙醫、洗腎、居家案件。 包含處方箋釋出費用、品項數、使用天數。 開藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。 健保監測指標-門診醫療費用異常追蹤管控：科別、醫師別。,23,TCHA014 平均每張處方用藥品項數,選用理由:可做為健保藥事審查之監測機制。 公式： 當月健保申報開藥總品項 /當月健保申報開藥總件數 定義： 當月健保
15、申報開藥總品項：監測期間內健保申報開藥品項（含釋出處方箋）之累計。 當月健保申報開藥總件數：監測期間內健保申報開藥件數之加總累計。 討論： 當月開藥總品項含慢性病連續處方簽。 排除中醫、牙醫、居家、洗腎案件。 包含處方箋釋出費用、品項數、使用天數。 開藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。,24,TCHA015 慢性病平均用藥天數,選用理由: 可作為慢性病患醫療服務品質之管理指標。 公式： 當月慢性病案件總開藥天數 /當月健保申報慢性病總案件數 定義： 當月健保申報慢性病案件總開藥天數：監測期間內健保申報慢性病案件開藥天數之累計。 當月健保申報慢性病總案
16、件數：監測期間內健保申報慢性病案件數之累計。 討論： 包含處方箋釋出費用、品項數、使用天數。 慢性病醫療服務管理。 慢性病案件：04案件。 開藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。 可配合指標 TCHA019 開立慢性病連續處方箋率一同探討。,25,TCHA016 平均每張處方箋用藥天數,選用理由: 了解醫療資源運用合理性。 公式： 當月健保申報開藥總天數 /當月健保申報開藥總件數 定義： 當月健保申報開藥總天數：監測期間內健保申報開藥天數（以該張處方簽最高開藥天數計算）之累計。 當月健保申報開藥總件數：監測期間內健保申報開藥件數之累計。 討論： 包含處方箋釋出費用、品項數、使用天數。 開藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。,
