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1、1,甲型H1N1流感医院感染预防与控制策略,2,3,中华人民共和国卫生部 公 告 2009年 第 8号,经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 特此公告。二九年四月三十日,4,甲型H1N1流感的病原学,正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，为单股负链RNA病毒有囊膜病毒，对乙醇、碘伏、碘酊等敏感 病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；,5,一、隔离技术,（一）隔离的原则
2、。 甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置 疑似患者进行单间隔离 确诊患者可以同时置于多人房间，床间距1米。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。 与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,6,2根据甲型H1N1流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。 具体措施： （1）应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。 （2）隔离病房的门必须随时保持关闭。 （3）隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 （4）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。 （5）隔离病房配置消毒剂
3、。 （6）隔离病房应当设立明确的标识。,7,甲型H1N1流感医院感染预防与控制策略,标准预防将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 1.手卫生； 2.戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套； 3.污染的医疗仪器设备或物品的处理； 4.急救场所需要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法； 5.医疗废物处理； 6.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 7.职业安全及健康管理,8,甲型H1N1流感的传播方式,飞沫传
4、播接触传播,9,甲型H1N1流感医院感染预防与控制策略,飞沫传播droplet transmission带有病原微生物的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 关于飞沫： 一般认为直径5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身、拍背等激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。 飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。 接触传播contact transmission病原体通过手、
5、媒介物直接或间接接触导致的传播。,10,3对患者应当进行培训和指导。具体内容包括：,（1）病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。 （2）在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。 （3）在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。,11,4指定医疗机构根据实际工作条件设置隔离病区。具体要求包括：,（1）将整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等，潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊等，污染区包括病室、处置室、污物间等。 （2）在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之
6、间应当分别设立缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔离门）。 （3）分别设立医务人员和患者的专用通道。 （4）个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 （5）整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。,12,二、防护技术,（一）医务人员防护原则。 医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则，并根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。医院内所有区域应当采取标准预防。,13,（二）常用防护用品,个人防护用品personal protective equipment ,PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包
7、括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,14,口罩,纱布口罩mask 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 外科口罩surgical mask 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 医用防护口罩 respirator 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,15,1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。,（1）严格遵守标准预防的原则。 （2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。 （3）认
8、真执行手卫生。,16,2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。,（1）严格遵守标准预防的原则。 （2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。 （4）严格执行手卫生。 （5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,17,3.二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房的医务人员。,（1）严格遵守标准预防的原则。 （2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （3）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品
9、，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。,18,穿戴防护用品应遵循的程序：, 清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作服换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区：穿隔离衣戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,19,脱摘防护用品应遵循的程序：,医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 沐浴、更衣离开清洁区。,2
10、0,注意事项：,1) 医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。 2) 戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。 3) 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。 4) 隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 5) 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 6) 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。,21,三、消毒技术,（一）空气消毒。 1开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。必要时安装通风设备，加强通风。 2.可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 （二）医疗器械、污染用
11、品、物体表面、地面等的清洁和消毒。 按照国家相关规定进行常规处理。具体方法按照医院消毒技术规范的要求处理。 （三）医疗废物的管理 在诊疗甲型H1N1流感患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,22,关于口罩 N95口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。 一次性外科医用口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-
12、30%。,23,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,24,外科口罩佩戴方法,将口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方带系于颈后， 上方带系于头顶中部。 将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹. 调整系带的松紧度。,25,医用防护口罩的佩戴方法,一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下 再将上方系带拉至头顶中部 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹,26,N95口罩佩戴方法,双手尽量遮
13、盖口罩并进行正压及负压测试。 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。,27,28,29,30,文件出处：,卫生部甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版） 中华人民共和国卫生行业标准医院隔离技术规范，中华人民共和国卫生部。,31,国庆期间甲流防控重点：,做好消毒隔离； 做好医护人员防护：如遇疑似重症甲流且气管切开患者，医护人员一定戴N95口罩、防护眼镜/防护面罩； 疑似甲流重症患者如需留观，必须是单独病房，控制人员进出，尽量专人负责，留观病房做好消毒隔离，开窗通风； 节日期间如遇甲流疑似患者，报行政值班；防护用品设备科可紧急领用； 做好详细的记录； 重点科室尤其要做好节日期间安全保障工作：急诊抢救室、发热门急诊、各ICU、产科、儿科、血透室(包括病房血透)、呼吸科、传染科。,32,谢 谢！,
