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1、,冠心病的预防,目录,冠心病简介,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。,冠心病简介,冠心病预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，过去30年美国依靠积极预防提高了平均寿命4.6年。我国
2、临床重治疗轻预防，造成我国心脑血管疾病复发率高的主要原因。 因此在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。,冠心病预防策略,冠心病的一级预防,冠心病的一级预防即对危险因素的干预。 危险因素包括：,男性,家族史,吸烟,过度 肥胖,三高,脑血管或 外周血管阻塞 既往史,冠心病的一级预防,1.控制血压 我国18岁以上居民高血压患病率已达18.8%，而高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2 % , 24.7%和6.1%。因此，应加强对患者高血压防治知识的宣教。指导患者合理膳食，
3、学会自我监控血压，保持乐观情绪，鼓励患者长期药物治疗。 目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。,冠心病的一级预防,2.降低血清胆固醇 资料表明，高血脂症是冠心病重要的独立危险因素。 血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.26.21毫摩/升（200239毫克/分升）或（和）LDLC为3.44.1毫摩/升（130159毫克/分升）时，可采取非药物的干预，总胆固醇6.24毫摩/升（240毫克/分升）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。,冠心病的一级预防,CHD患者应减少饮食中胆
4、固醇和饱和脂肪酸的摄入，多进食水果蔬菜和谷物，谷物并限制饮酒，同时适当进行体育运动。另外，他汀类药物强化降脂治疗能有效降低冠心病及冠心病高危人群的心血管事件,冠心病的一级预防,3.控制血糖 美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南IU (NCEP-ATPIII)指出糖尿病是冠心病的等危症，目前用于控制血糖的主要措施包括严格控制饮食、适当运动、口服降糖药或胰岛素治疗、定期全面的血糖检查等。推荐将糖尿病合并冠心病患者的糖化血红蛋白控制在6.5%一7.0%,冠心病的一级预防,4.戒烟 吸烟可导致血管内皮功能障碍，促进病变进展，诱发冠状动脉痉挛，降低受体阻滞剂的抗缺血作用，可使急性心肌梗死后的死亡率加倍。资
5、料显示，戒烟能够使冠心病总病死率下降36 %。冠心病患者应彻底戒烟，还要避免被动吸烟。,冠心病的一级预防,5.控制体重 体重指数(BMI) 20-24 kg/m，为正常，24一25 kg/m，属超重，25 kg/m2以上为肥胖。体重指数与冠心病发病率呈正相关。美国控制体重指南推荐，以饮食治疗为基础，结合运动和行为治疗至少6个月是最成功的减重和保持体重治疗方法。超重和肥胖者应减少热量。每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动（方式自定）是预防冠心病的重要环节。,冠心病的二级预防,冠心病的二级预防指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复
6、发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。 总结起来，可概括为ABCDE。,冠心病的二级预防,一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 前者抗血小板药物如阿司匹林，氯吡格雷等具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者ACEI或ARB可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,A,冠心病的二级预防,应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betabl
7、ocker)和控制血压(Blood Pressure). 目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，如美托洛尔，阿替洛尔等，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。 控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13085mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。,B,冠心病的二级预防,降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。 众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6mmol /L(180mg/dL)以下
8、，这样可大大降低心梗的再发率。 最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药 。,C,冠心病的二级预防,控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。 冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠
9、心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。,D,冠心病的二级预防,教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。 冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。,E,冠心病的三级预防,冠心病三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗，降低死亡率，延长病人寿命。 重点预防心肌梗塞的
10、并发症及预防再梗塞。冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。康复计划应力求最小危险和最大康复，可分如下三期：,冠心病的三级预防,I期（住院患者的心脏康复）：患者病情稳定后可指导其回复低水平的体力活动，加强健康教育，争取尽量早出院和生活自理。 II期（出院期的心脏康复）：对于没有异常表现的患者可逐步增加体力活动，督促患者改变不良生活方式，逐步恢复正常生活。 III期（慢性冠心病和慢性病康复）：巩固II期恢复成果，控制危险因素，改善和提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复生活和工作。,谢谢！,
