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1、产后抑郁症,周 洁,概述,产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。产褥期妇女精神疾病的发病率明显高于妇女的其它时期，尤其以产褥期抑郁症较常见。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。国外报道发病率高达30%左右。,病因,病因不明，可能与下列因素有关：遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。 研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Baby blues”， 多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪
2、，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。 10-15%的新妈妈在这种情况变得很强烈，其归因是一种疾病，这是最新被医学界认识到的，并被专门术语称为“产后抑郁症“的疾病。,虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈妈身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。,婚姻问题 缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、 亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱 分娩时的创伤经历 出院较早 经前综合征的病史 激素水平的变化 遗传因素 心理因素,激素水平的变化,在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产
3、前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第23天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前35周至产后510周，同时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证
4、实。,遗传因素,有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高。,心理因素,没做好为人母心理准备的 心智还未成熟的 爱发脾气、爱生闷气的 夫妻感情不太好的 婆媳关系不和的 对孩子有性别歧视的 为柴米油盐问题烦恼的 月子里睡不好的,产后抑郁症,临床表现,主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心、主动性下降，流露出对生活的厌
5、倦，平时对事物反应迟钝、注意力不集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。,产后抑郁程度分类,1.产后沮丧 大家都熟悉的“儿童忧郁”，2685%的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（14天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。,产后抑郁程度分类,2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感
6、到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。,产后抑郁程度分类,3.产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。,产后抑郁症诊断,至今无统一的判断标准，美国精神病学在精神疾病的诊断与统计（1994年）中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，必须具
7、有或条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括： 情绪抑郁； 对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； 体重显著下降或者增加； 失眠或者睡眠过度； 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力； 遇事皆感豪无意义或自罪感； 思维力减退或注意力涣散； 反复出现死亡或自杀的想法。该诊断标准中许多指标具有一定的主观性，可能影响正确诊断。,产后抑郁症诊断,Edinburgh产后抑郁量表（EPDS） 目前多采用的诊断标准。该标准包括10项内容，于产后6周进行调查。每项内容4级评分（0-3分），总分相加13分者可诊断为产褥期抑郁症。,Edinburgh产后抑郁量表,在过去的7日 1.我能
8、够笑并观看事物有趣的方面如果我总能做到那样多 0分 现在不是那样多 1分现在肯定不多 2分 根本不 3分 2.我期待着享受事态 如我曾做到那样多 0分 较我原来做的少 1分肯定较原来做的少 2分 全然难得有 3分 3.当事情做错，我多会责备自己 是，太多时间如此 3分 是，有时如此 2分并不经常 1分 不，永远不 0分 4.没有充分的原因我会焦虑或苦恼 不，总不 0分 极难得 1分是，有时 2分 是，非常多 3分 5.没有充分理由我感到惊吓或恐慌是，相当多 3分 是，有时 2分不，不多 1分 不，总不 0分 6.事情对我来说总是发展到顶点是，在大多数情况下我全然不能应付 3分 是，有时我不能像
9、平时那样应付 2分不，大多数时间我应付得相当好 1分我应付与过去一样好 0分 7.我难以入睡，很不愉快 是，大多数时间如此 3分 是，有时 2分并不经常 1分 不，根本不 0分 8.我感到悲伤或痛苦是，大多数时间如此 3分 是，相当经常 2分并不经常 1分 不，根本不 0分 9.我很不愉快，我哭泣是，大多数时间 3分 是，相当常见 2分偶然有 1分 不，绝不 0分 10.出现自伤想法 是，相当经常 3分 有时 2分极难得 1分 永不 0分,产后抑郁症的治疗,1.心理治疗心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。 心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。,产后抑郁症的治疗,2.药物治疗需用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳。目前常用的药物如下： 氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg. 帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。 舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。 阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。,
