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1、骨科疾病的康复,脊柱骨折,概述,脊柱骨折多发生于下胸段及上腰段，常因间接暴力造成。脊椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，前者主要采用非手术方法，后者则需要采用手术复位、融合等方法。无论是在脊柱骨折早期，还是骨折愈合后，均应采用必要的康复治疗措施以促进患者的功能恢复。 胸腰段脊柱（胸10腰2）处于两个生理幅度的交汇处，活动度又大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。,分类,(1)稳定性骨折：骨折较单纯，多不伴有脊髓或马尾神经的损伤。能承受应力而不会有进行性畸形、神经系统变化或生理负荷下的疼痛。常见的稳定性胸腰椎骨折为：椎体楔形压缩骨折(前缘压缩不超过椎体原有
2、高度的13)；横突骨折；第5腰椎以上的椎板骨折。 (2)不稳定性骨折：胸腰椎遭受严重暴力后，发生骨折或骨折脱位，并伴有韧带复合结构的严重损伤。常见的不稳定性骨折为：椎体骨折合并小关节脱位或绞锁；椎体与关节突骨折、脱位；第5腰椎椎板骨折；严重的椎体粉碎骨折；椎体严重楔形压缩骨折(前缘压缩达椎体原有高度的13以下)合并棘间韧带或棘突骨折；脊椎骨折合并脊髓神经损伤。,楔形压缩骨折与椎体粉碎,腰椎稳定性的测定：若骨折发生于腰椎，则以腰椎X线正、侧位进行腰椎稳定性测量。若上下椎体向侧方或前后方移位25，为不稳定。,康复治疗,本课内容主要介绍无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者的康复治疗。伴有脊髓损伤的患者，康复治
3、疗应按照脊髓损伤后的康复治疗方案进行。此外，应注意，稳定性骨折与不稳定性骨折的康复治疗有很大不同。,稳定性骨折（早期）,1)卧床休息、复位、制动：对于单纯压缩性骨折患者，可采用如下方法：卧硬板床休息1周。仰卧硬板床，腰下垫枕，并逐步加高，以使伤区胸腰椎前凸。足部悬挂法一次性复位后作石膏背心固定。此外，也可选用矫形器制动。 2)缓解由于肌肉保护性痉挛所致的疼痛：最主要的镇痛康复手段为超短波疗法。如有石膏固定，待石膏干后，可放在石膏上进行治疗。超短波还具有加速骨折愈合的作用。必要时可给予镇痛剂、肌肉松弛剂等药物治疗。,稳定性骨折（早期）,3)局部肌力训练：一旦疼痛缓解，患者应尽快地进行腰背肌、腹肌
4、等长收缩，以逐渐改善局部的肌肉力量及脊柱前后肌肉力量的平衡。 4)预防并发症：胸腰椎骨折患者由于卧床、制动等可出现肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺部感染等并发症，为避免此类并发症，应在床上进行非制动部位及上、下肢的肌肉静力性收缩、主动运动以及呼吸运动。,稳定性骨折（中期）,1)卧位肌力训练：卧床休息的患者在局部疼痛减轻后、石膏固定患者在石膏干后即可开始腰背肌训练。动作依次为：仰卧位挺胸、俯卧位抬头；仰卧位“半桥”、“全桥”、俯卧位后抬腿；俯卧位“小燕飞”(无痛时进行)等。12周后增加适度的腹肌训练，如仰卧位抬头、抬腿等。 2)站立位训练：卧位训练45周后如无疼痛症状，可起床站立进行行走
5、等训练。由卧位起立时，先移动身体至床沿俯卧位，然后一下肢先下地，再放下另一下肢成站立位，注意：中间不经过坐位的过渡(骨折基本愈合后才可取坐位，且坐位时仍需要保持腰椎前凸曲度，避免腰椎屈曲坐位)，以避免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反的顺序进行(石膏固定者，可考虑早期进行站立行走训练)。,稳定性骨折（后期）,(3)后期：骨折愈合、石膏去除后应进一步进行强化运动功能的训练。1)进一步的腰背肌肌力训练：可在前期训练的基础上增加运动强度和运动量。2)腹肌肌力训练：腰背肌肌力训练的同时应结合腹肌肌力训练，以保持腰椎屈、伸肌的平衡，改善腰椎的稳定性。尤其是骨折处遗留成角畸形时，应在骨折愈合牢固后着重加强腹肌
6、肌力训练，以控制腰椎前凸弧度，防止腰痛。3)腰椎柔韧性训练：重点加强腰椎屈曲、伸展、侧屈、旋转等方向的柔韧性。4)职业强化训练,不稳定性骨折,(1)手术治疗：不稳定性骨折的患者多采用切开复位及脊柱融合术等手术治疗方法。术后卧床34周，然后改用石膏背心固定34个月。 (2)运动功能训练：可参考稳定性骨折石膏固定患者的有关方法进行，但要特别注意训练的进度应适当延缓。一般在卧床期间先进行床上的非制动部位、肢体的关节活动度训练和呼吸训练，23周后开始轻度的腰背肌训练及轻度的腹肌训练，12个月后开始站立行走。,骨折后腰痛后遗症,胸、腰椎压缩性骨折愈合后，部分患者可存在慢性腰痛的后遗症。产生腰痛后遗症的原
7、因为：创伤和失用导致的脊柱周围肌肉萎缩，使脊柱稳定减弱，容易再度受损；脊柱周围肌群的耐力减退，容易引起劳损；合并的小关节、韧带和软组织创伤、失用可导致挛缩、粘连，使脊柱僵硬，也易造成再度受损；骨折复位不全或其他伤病使脊柱重力线改变，致使肌群负荷失去生理平衡；引起新的损伤。存在腰痛后遗症的患者可不同程度地伴有脊柱关节活动范围受限的表现。,处理,为了减少这种因胸、腰椎压缩性骨折后引起的腰痛后遗症，可采取以下主要治疗措施：(1)主动功能训练：上述功能训练方法是有效防治这类后遗症的重要措施。(2)增加腰背肌耐力训练：由于人体在生活和劳动时，常需要维持躯干于一定姿位，故需要腰背肌持续保持一定张力。为此，应重视增加腰背肌的耐力训练，一般可采用抗阻方法以增加耐力。(3)理疗：湿热敷、太阳灯、蜡疗、磁疗等疗法可缓解腰痛症状。局部超声波疗法可治疗顽固性的腰痛。,
