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1、,糖尿病患者特殊情况下的管理董颖越,糖尿病患者的特殊情况,生病 手术 旅行 妊娠/分娩,糖尿病患者生病期间的管理,常 见 疾 病,感染性疾病: 易发生，病程久、严重，不易控制 心血管疾病 胆囊炎、胆石症 胰腺炎 骨折、外伤等,糖尿病紧急状态下的识别,当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过15mmol/L； 伴有经久不愈的感染； 感觉口干、烦渴、多饮、多尿； 体温超过38摄氏度； 感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制； 反复发作的低血糖。,糖尿病紧急状态下的识别,出现以下情况时，应尽快入院治疗出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变 体温超过39摄氏度 血糖超过20mmol/L 出现突然
2、的体重下降（超过5%） 既往的慢性感染加重 发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症,生病期间自我管理的原则,1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体 对1型糖尿病当血糖12mmol/L，每天查4-7次血糖当尿酮体是（+-+），每天测2-4次尿酮体 对2型糖尿病当两次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖；当两次尿酮体（+），每天测2次尿酮体。,2. 糖尿病药物治疗的管理遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案 心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗,3. 饮食管理如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥
3、或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等如果病人不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料。如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）,4补充水分喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失,2018/9/25,11,糖尿病患者围手术期间的管理,11,手术与糖尿病,有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创 糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，
4、并在围手术期保持良好的血糖控制,糖尿病对手术的影响,糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。 胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。 手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。 高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。 糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。,手术对糖尿病的影响,手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。 易引起严重的心血管并发症。 糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。 易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。,2018/9/25
5、,15,围手术期的管 理,术前管理： 代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症 术前血糖控制达标：空腹7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L 预防和控制感染 营养管理：,2018/9/25,16,围手术期的管 理,术中管理 通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生 大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免血糖过高或低血糖 尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染,16,2018/9/25,17,围手术期的管 理,术后管理 禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化
6、恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于伤口的恢复 严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或低血糖 健康指导,糖尿病患者旅行期间的管理,出发前的准备,咨询 计划 收集资料 用物的准备：食物、药品、血糖仪、衣服等,旅游时的注意事项,旅游必备物品随身携带糖尿病疾病卡片食物药品,到达目的地后要注意的事项,到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程大于10小时以上，身体还应适应时差和天气的变化，故在进餐前15分钟，测血糖并按医生的建议调整口服药和胰岛素到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以备急用。,旅行中的注意事项,尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。 坚持饮食控
7、制，注意饮食卫生。 带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带 增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反应，及时发现高血糖和低血糖。建议每4小时监测血糖一次,旅行中的注意事项,旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的病情，做到劳逸结合避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌、蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含量偏高的事物。用水果代替甜点,旅行中的注意事项,及时补充水分。 若行程大于5小时，则应在火车上或飞机上进行适当的活动。 如自驾车旅游，
8、最好早一点出发，尽量在天黑前到达目的地。沿途中应24小时之间下车活动一下，并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。,旅行中的注意事项,按时应用药物，如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变或其它不适，应就近医院治疗。 注意足部护理,妊娠期糖尿病的管理,为什么要关注妊娠期的血糖？,短期后果：围产期：剖宫产术、难产、先兆子痫 远期后果：母亲糖尿病后代肥胖、代谢综合征,2018/9/25,28,妊娠对糖代谢的影响,妊娠对于妇女来讲是一个特殊的生理阶段，使细胞功能处于临界状态的孕妇出现妊娠糖尿病 对于已有糖尿病的患者，特别是有肾脏、神经、心血管及视网膜病变等并发症的妇女，妊娠加剧危害风险,28,糖尿病对妊娠
9、的影响,糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质 糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危害，属于高危妊娠 血糖对胎儿的糖毒性,糖尿病妊娠存在的问题,胎儿：先天畸形巨大儿流产、早产、宫内死亡及死产新生儿低血糖母亲：低血糖先兆子痫晚期并发症的进展,两 个 概 念,妊娠糖尿病（GDM）在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病 糖尿病妊娠即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠,妊娠糖尿病诊断标准,HAPO研究推荐诊断标准：75gOGTT:fasting 5.1mmol/L 1hour10mmol/L2hour8.5mmol/L,妊娠中糖尿病的分级,White发
10、现影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖尿病进行了分级。目前为多数人所接受的修正White氏分级法,A级妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰岛素治疗B级发病年龄20岁,病程10年,无糖尿病性血管病变C级发病年龄10 岁,病程10-19年,无糖尿病性血管病变D级发病年龄10 岁,病程20年,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化E级发病年龄10 岁,病程20年,伴盆腔动脉钙化F级糖尿病性肾病R级糖尿病增生性视网膜病变H级已有糖尿病引起的心肌病变T级肾移植史,血糖控制的目标,孕前的管理与指导,对计划妊娠的糖尿病妇女应建议其进行怀孕前的准备 糖尿病妇女孕前血糖的控制 用药的调整,补充叶酸,孕前筛查 糖尿病并发症的检查及评价,2018/9/25,37,分娩前的管理,健康教育 定期产前检查 心理指导 饮食指导 自我监护 预防感染 药物治疗 防治并发症,37,2018/9/25,38,分娩后的管理,加强血糖监测 合理使用胰岛素 新生儿护理 预防感染,,谢谢,
