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1、老年病学绪论 (Preface to geriatrics),第四军医大学唐都医院心内科 杨欣国,1. 老年病学和老年人,1.1 老年病(医)学概念老年医学是关于人的衰老和衰老相关疾病机制及其预防和诊治的科学, 主要包括基础老年医学、临床老年医学、 老年病流行病学、 老年病康复医学、老年保健医学等。,1.2 人的年龄分类:,分类依据；时序，生物，心理 时序年龄： 即实际年龄 生物年龄： 生理学特征衡量的年龄 心理年龄： 心理学特征衡量的年龄,1.3 综合生物心理的人生阶段,发生期 生长期 成熟期 衰老期围死亡期,1.4 人的综合年龄分类,WHO标准：44岁 青年人45-59 中年人60-74
2、准老年人75 老年人90 长寿老人,1.5 亚太人的年龄阶段划分 ： 小儿时期 出生-14周岁 青年时期 15-21周岁 壮年时期 22-45周岁 老年前期 46-59周岁 老年时期 60周岁以上,1.6 老年人的亚太标准 45-59 老年前期 60 老年 80 老龄 90 长寿 100 百岁老人,2.老年医学的特殊意义,2.1 从人生追求要素看老年医学 健康 快乐 创造 长寿,长寿有多长？,人的无伤害自然寿命：成纤维细胞分裂次数生长期倍数100-170岁,2.2从老龄化问题 看老年医学 按老年人口与总人口的比例划分人口类型 人口类型 西方标准(65) WHO标准(60) 老年人口比例(系数)
3、 老年型人口 10% 10% 成年型人口 4-7% 8-10% 年轻型人口 4% 1,4.老年人疾病特点 4.1多病性 多种慢性病共存 脑梗塞 腔梗 椎基底动脉缺血 偏瘫 帕金森病 冠心病,高血压病 糖尿病 痛风 肝硬化 肠道易激综合征 骨关节痛 泌尿系感染 前列腺增生,4.2不典型性 免疫功能低下，应激反应能力减退。 表现为; 感染不发热 心梗不疼痛 肺炎不咳嗽 尿路感染无尿痛 兰尾炎无腹膜刺激征 肺结核无症状,4.3 反复性和易变性: 某种疾病易反复发作的倾向,如 肺部感染。 易变;貌似稳定,常突然恶化,4.4 并发症多: 易水电解质紊乱 易发生栓塞病 易发生褥疮 易发生多器官衰竭,5.老
4、年病人用药注意事项: 5.1 药代动力学改变 胃肠功能减退 肾功能减退 65=40-50%青年人肾血流. 20岁后肾过滤率每10年减少6%. 血清蛋白结合率减低 肝内微粒酶减少 药物肝内代谢率减慢,5.2 多种治疗方向的药物同时应用 药物相互作用 5.3 药物治疗策略与原则: 效益原则;少用原则;小用原则;停用原则 抓主要疾病 抓主要疾病的主要矛盾 个体化投药 温和投药 在密切监测观察下用药,病例,某男，89岁，反复胸闷呼吸困难5年，加重伴不能平卧1天入院。高血 压20年，经常失眠头昏，大便干结伴排便左下腹痛，排尿不畅常发生尿储留。近年反复发生胸痛胸闷呼吸困难。食欲正常。查体 BP 190/60mmHg，T36.1,神清，双肺闻及喘鸣和肺底湿罗音，心界左下扩大，心率90 bpm，不齐，腹部膨隆，软，未触及包块。,初步诊断；,1，高血压病2级高心病 心衰2，冠心病 心绞痛3，肺感染4，肠道易激综合征5，前列腺肥大,问题；,1，该病例临床特点？2，关键问题？3，病情改变的要素？4，影响预后的要素？,谢谢,
