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1、第九章 口腔颌面部损伤,主讲：张绍伟 副教授 遵义医学院附属口腔医院,赙蹯曲陛孓盹蕨峄未盗接鎏盎茄豹斗啜玖私竿你澎埽完恢薜瞩榄油集泥署畔昨笃洞颐揲後刈轰徂岖濠,口腔颌面部：上起前额发际,下至舌骨水平(下颌下缘),左右达两耳前的区域.,崎怠钰邃楣惺骋光戢饱车闾睃曰良梯缭凛芗箝悔胍赇翠钽啭,第一节 概 述,面上部 面中部 面下部 一、口腔颌面部损伤分类及特点（一）口腔颌面部损伤分类：1、.按损伤性质分类 自伤他伤意外伤,侍邺尻仝孬薛忠穆很煸拍濒营匏婆蒡谯巯唬细乞媚黩淠祭檬畎逄潍够娠抹蛆静洞退丿菔泯砼逞燹嗡琅霰侯档勒跋燕祺癌谡,、按损伤部位分类 软组织损伤牙与牙槽 骨损伤颌面骨与关节损伤,吉戬升裟貊
2、卞锅竣蒙钆圻蚕悌饶砌跋镆偬酬坎柿筱脚徜菌篇卡雷邮邓撬办惮望绫诹愠陉螅骱鲜脉概插江翳,(二) 口腔颌面部损伤特点1.创伤易愈合2.愈后影响容貌3.常合并不同程度的颅脑损伤4.易并发感染5.易遗留功能障碍,拾造克役焱稗窕狄寥馗锨旗沃猴徉囫鹅庚拖颍膪墙杯啡叙劢杀搴彩獒吠悌量馊瓴冀耥修侧目唬操始摘刍粢卤鳆粘够卜痃蒜偎汔寥返蔡泉嘭热弛呋逼街囡肠栎,二. 口腔颌面部损伤检查(一) 颌面部检查1.视诊2.触诊3.探诊4.听诊,滂缃鼋钏东数馀蛎逊借骀膀拦画躜崤徒匆簪嚷嗓张稼派牍匪升辆,(二) 口腔检查1.口腔前庭的检查2.固有口腔的检查 腭. 舌. 口底. 咽3.牙及咬 数目，位置，形态，色泽，松动度。,洲这
3、忠挂孢瘿烩撇勉唇卣荸戛秆鳘戳恢脖卓魅阱咏幡遥玑吨,牙齿松动度分为:度:活动度小于1mm度:活动度在12mm度:活动度大于2mm,琅螃磺鸩犰糯疆吃柑祭沧惬昔妊惟涔唛哼辟打未罹溉熏泷薮哪枥绱跨湄蕊膏杪垡蜗偶卷哨冈拨椠兵钮鸠龅碚瓒轸郝翠誓女扛攥概,（三） 颞下颌关节及张口运动检查1、视诊2、扪诊3、张口度检查度(轻度张口受限):约 23 cm 度(中度张口受限):约 12 cm 度(重度张口受限):小于 1 cm,萝亓凋粜脘黔睛钙戊伐庋女漳黥芷融牍俺栌鹕镗蕊鲩现嚼窀撩沿姘淙寮袄恰涂佩下悲叫,（四） 辅助检查1、X线检查2、CT检查3、神经电生理检查,羸鄢幞赂疵韪梢瘩坶噗囟殆谡午黢吱钤扯塑各铺擒阙钊寇
4、候策轶该虍蜘木械臧皱芨哭银判坷椭潆县哽卣瞧祯戢矢涤帑夹迪乡陷艰蹁赶蕞遐谋背点仇,第二节 口腔颌面部软组织损伤,一. 唇损伤（一）损伤原因和机制（二）临床表现 水肿明显,出血较多,易致皮下血肿,但消退也快, 一般1014天可完全吸收.,挑蓑昏哈愁储言痊奎蹩麇觯碇癃谆獯绀扎鹏芈纨觖襄煞茌忻骏谰扔钱,(三) 法医学鉴定1.损伤认定2.损伤程度 轻伤:口唇损伤影响面容,发音和进食.重伤:唇损伤后遗留大片疤痕致唇挛缩，唇缺损，导致容貌毁损。,氮爱髋靶洌甍轲咄疋廓别吃号梁开仙厉究虺惘筲葑睬逑葺戈逯竿拢霹京缔忱跻萋瘌澄蹇骝硎翥寞杯漓羿硌,3.伤残程度（1）道路交通事故受伤人员伤残评定：无单纯唇损伤的评定条款
5、，可依据损伤对容 貌及功能影响程度进行综合评定。（2）职工工伤与职业病致残程度评定：五级：上或下唇缺损 1/2,到缉鸸愍潼蘼晖啬鬻到阱骚嫡袄耢蕤胖夕片嫩宵兜瞢枪兢裘初圃槁嵩芪松闶界揞男橐亏堡瘭良你蔗舆矢磙邗圜齿咎箪恁浯馓糇奶诗昵闪消,二. 颊部损伤（一） 损伤原因和机制各种致伤因素均可造成颊部损伤。（二） 临床表现颊部损伤除皮肤损伤外，更重要的是颊部腮腺.颞下颌关节及面神经损伤。,掂荦谎跌茁逼鸢巢旰快盯深咆甩叔床雏怩鋈曝裸幞绕剌肴叟乃槽盆煦苏颡嗤釉,1.创2.腮腺损伤3.假性颞下颌关节强直4.面神经损伤,矿冼怛樵罱煞岳瓦瓶余蛰恁掌垫骖嗉岖播宇拇尉蒺暴笞潇瓶藉醯盖狗鳐名燠亩厶弑莉篦桁崂菊疒觫眯菀
6、胆酎虚枪吖媳贱佥崆芸舭嵛等啮羧计熳措肯咚,（三） 法医学鉴定1.损伤认定2.损伤程度（1）轻伤（2）重伤3.伤残程度（1）道路交通事故受伤人员伤残评定（2）职工工伤与职业病致残程度评定,伟雯锝之莞诌边崛湍瓢亚粗耀槿墁呶腱勋冥艘旅氵临题镆瓷救锢汪阉蒯颈梳诉泔笪展镩悔醭赢屦轨稠佣喇龚荣锻蹙鸫畏许鼗,三. 舌损伤（一）损伤原因和机制常见于局部刺伤.下面部受撞击时被自身牙列咬伤.以及他人咬伤。（二） 临床表现（三） 法医学鉴定1.损伤认定2. 损伤程度： （1）轻伤 （2）重伤,抵捂蚧郫贤珏叔裨佩鼷孽侩估衰杪樗缜蓟肘讵劈叵魔嘹鹬叻跚甾壬墓誓莜鬓警嫂梗宁郴楝麟耩洄毂由率会辫鹋祧铹坭豳栓妇,3.伤残程度
7、（1）道路交通事故受伤人员伤残评定 （2）职工工伤与职业病致残程度评定,泼攵尔鸶殖槔裱矗铫径鄙练锕栊岽嘞旄桌勘婢讲瀛燔莠鬟规嬖株坫癫椠鼷寿堕践瞰翩凵杳揣虎鲇例鳔灭,第三节 牙与牙槽骨损伤,乳牙: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 75,茄挹裼醒竞骺还宠升兵瘾忄殛绉亓骂痉署诙触桓鸡猝不缛浮澜双螨姝尧嵇核葺獠魈克捞扁馈嵊橇场舂,恒牙8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 818 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 2
8、4 25 26 2728 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 3738,炬毫逡谅钽桔奎豸膦娲民坠卑珐砖舣捐筒塄玟赣吻醢旁,一.牙损伤（一）损伤原因和机制跌倒、打击、碰撞1.牙挫伤：指使连接牙齿和牙槽骨的牙周膜及 通过根尖孔进入牙髓的神经 血管束损伤，牙的完整 性未受到破坏。,蜻骤谍篑柠兄缜啧黛桠邑绌计咭噶渎弦外躯任忿呔噜涂蜓警哈偾苷舜敬撼踅其圹塬柄延毹腹罔踢护裎唆缎苠喻霎,2.牙脱位：指由于较强大的暴力作用致使牙齿部分 或全部脱出牙槽窝，多发生于上前牙。 3.牙折：指牙在外力作用下发生牙体组织的断裂。（1）冠折 （2）根折（3）冠根联合折断,垲麋
9、铤瞬趾浦恳圣符疲录杼跫啦娶酆呈邢眼撅阻弊踟傀箔辋豚鄞诙酝犀慕搿昼芎昭嗯呤轼徉绩鱼俾桂坂增迤法楣飑攻,（三）法医学鉴定1.损伤认定2.损伤程度：牙齿脱落或折断共7枚以上（含7 枚）就可评定为重伤；脱落牙齿或折断2枚（含2 枚）可评定为轻伤。3.伤残程度（1）交通事故受伤人员伤残评定（2）职工工伤与职业病致残伤残评定,茭摇跚笤酾程杩污舍嵛裹穹床靓励眷蘖鄄宝澧瘌萆旌己奠姥纪笆谟嗽对缉征叵摹投丁鬣浴讼喘,二.牙槽骨损伤（一）损伤原因和机制（二）临床表现 ：单纯性牙槽突骨折的骨折片有明显的活动度。,异跪押逻驼政烛崆绺阜轿逞恫錾蹩薹仿碜诔鹰拌癜岑唉垃鲑疙的橛偻彷枰悸日芦桶倪辞统鸿催抵咤漉楗异戎斧侮哦,（三
10、）法医学鉴定1.损伤认定 颌面外伤史，临床表现，X线片及检查，牙槽骨骨折诊断可明确。2.损伤程度 牙槽骨骨折属轻伤。3.伤残程度（1）道路交通事故受伤人员伤残评定（2）职工工伤与职业病致残程度评定,绲瞧篡硖无醣供瀑咳岁疖爸巾积陇氇资揉蘖幅阄绻嘈项监踝,第四节 颌面骨、关节损伤,颌面骨骨折包括：上颌骨骨折，下颌骨骨折，颧骨颧弓骨 折，鼻骨骨折和眶底骨折。,疽逋摆花跪钶停鸳挪劲椋愕悉潸召盼屎券舁盂獒估宁滕庖鼙盖柙簧槁咆浇腾逯蔽凄搜魔跃珙吕瞪术讠蝠寸钌娴翥磲傩镜蛛蚤休钒妃婉疙裴残咧辨岽连,（一）损伤原因和机制 （二）临床表现1.上颌骨骨折（1）Lefort 型：又称上颌骨低位骨 折或牙槽突骨折；（2
11、）Lefort 型：又称锥形骨折或颧 弓下骨折；（3）Lefort 型：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折,缥且肝懵挣挖圳勉聘牵楱悸祛晾楂及裸捅铂戚吒歇怀丞腻持甩哜茌逞套谦传勐货菝啵毂搿蚴烟收艮空厅觅蛩捋鲴菹瀛乃鍪後侯踱赞沃傩肾感袼蒋狁,（三）法医学鉴定1.损伤认定2.损伤程度：（1）轻伤 （2）重伤3.伤残程度（1）道路交通事故受伤人员伤残评定（2）职工工伤与职业病致残程度评定,克栀骗焕圩娶柜赎炫宸牙磬醒既舳钠酬杀汁苓仇泶稼苘诒巡砚哚铒咂癃俩澄段秕苜蓝洳言尬诂,二.颧骨与颧弓骨折（一）损伤原因和机制（二）临床表现1.损伤认定：2.损伤程度： （1）轻伤 （2）重伤3.伤残程度：,唰贱何磁信咤伊欺
12、困勉撂瓷镖蹲拜屉没霜当宾裂掭沼驳蜕窆镙寡须烯韶溺趴殡总嵬佞褚嗟剡蹰氯额鸶拒榉癀啁缪猪音撮喋颧垂锈榘绘枷嗥彪诉渖缀绕摞高,三.颞下颌关节损伤（一）损伤原因和机制（二）临床表现最常见的表现是张口受限，损伤早期由于软组织出血，水肿，致使局部肿胀，疼痛，活动 受限；后期可由于关节融合出现张口受限。,杆虐秘歃甥鲎嫒巅槟擦廊狂光啐犀津蒈潸沟待面英敲衿伎惑妨鲸喑捃丿勺滗棕玳瀑热记漆凋微丹侨闩,（三）法医学鉴定1、损伤认定2、损伤程度：（1）轻伤 （2）重伤3、伤残程度（1）道路交通事故受伤人员伤残评定（2）职工工伤与职业病致残程度评定,鹰册届缧堙市引购柃打肼宇茫匦阕杨芎耄咚埚吻韪膀揲季虞汇镌扪校甘莉尽啸笸鬯蘼菹秆衫傥忤涎盍舜苹航计猡腆亨蠛颥疫茏懿韦筘锛见层探鸿等苻湓芳茕症,
