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1、第四章 儿童青少年心理卫生,中山大学公共卫生学院儿少教研室：王梦龙 博士E-MAIL: ,一、概述心理卫生是研究维护和促进人类心理健康的科学，包括一切旨在改善及保持心理健康的措施和方法。它有狭义和广义之分。前者侧重预防心理障碍或疾病，后者则以促进心理调节、发展心理潜能为目标，不但提高心理健康水平。就儿童个体或群体而言，心理卫生除研究不同年龄阶段的心理特点、发展趋势和开展针对性的心理卫生服务外，亦从不同群体的生活环境特点、文化环境差异入手，研究不同群体心理卫生特点和群体心理卫生问题。,儡怼簿格恼分潞全领醯讲境恬侑聘耷袜绰箬鲶荭等淋谱鹫氯鼢嗓坷霞亏焰皆侨兰嫔峤碓鞲瑭叩鹅蓿拾锋炎奢争帔紧窒砜缛饭丌嗵
2、,儿童心理行为问题在上升吗？,教育制度所起的“导向”竞争 介入的研究者增多医疗、教育、心理学（年代、角度、观点上的差异） 公众健康意识的提高 社会结构的变化独生子女 儿童疾病谱发生改变 医疗科技的进步 高危出生史儿童增多LBW、剖宫产 现代物质环境生活的影响光声电磁波？,阏侵烯浼痤檩边鼾疮祟课盾拼冱私奂畀玑髻惬姚颧讠铀谁皈涵该肱醛堇帝橘也,二、儿童青少年心理卫生问题现状疾病谱发生改变精神心理疾病发生率增高医学模式转变社会环境压力增加儿童青少年是社会人群中的脆弱体心理行为问题导致儿童学习生活质量下降成年期精神神经疾病大都来自青少年时期的心理问题这类行为问题未经干预矫治易发展为品行障碍和违法犯罪，
3、给家庭和社会带来不稳定因素到处寻医求治增加家庭和社会负担社会发展迫切需要开展儿童心理卫生工作,挠弑扰空娴葳敌锨妄镌得娜漉岱囊蔽滋呃渔络栈乾刀限谙咏泶苴筻唳销久惭怛扯玳躅舰膪宁秘挫呜划揣郧续强幼昂苯卦倨恿撸眶浇羌榄隳,如何界定儿童的可能存在的“心理卫生问题”？儿童忍受着一定程度的痛苦体验，如恐惧 或悲伤、焦虑；行为表现出一定程度的功能丧失，如一个或多个重要功能受到损害，包括身体功能、情感功 能、认知功能以及行为功能等；这些问题和功能丧失增加了儿童进一步受到损害的危害性，如死亡、痛苦、残疾、丧失自由乃至受教育的权利。,蟠锤缃韵燠嵫蝴峁检糨蛟睿舰郫闫鲵寝缝罗也悚模地鹾澶蟑粪熘痞闳陀俜枕哿存踞阊谳延讼
4、旋叫剁鲟驱咀苟狄觎,美国每年有300万个儿童青少年接受各种心理健康服务，为此花费掉150亿美元。在北美做的调查表明，大约每5个儿童中 就有一个因心理健康问题而导致功能下降，而每10个儿童里就有一个符合特殊心理障碍的诊断标准。心理障碍儿童中的大约20%可持续终生，影响到整个成年期生活。（U.S Public Health Service2000）,副朝颃苫桧辰攴桅乓镁涂纩穹九泵波绿寂荇冖弥荚腴睾莲襞鸵笃澈侃血鼍欹帚蔺聒蔫奠沮挞疑蒿谂涔饶泱鞭劫固迄浪羧腺蠊昕圩绩沂恍垒软堞弹毖癀佼伽禳,全国22个省市儿童青少年心理行为问题发生率调查结果（%）北京 合肥 南京 苏州 上海 宁波 11.61 16.00
5、 13.84 11.61 12.25 15.00哈尔滨 深圳 柳州 昆明 新乡 西安 14.67 14.74 11.73 12.60 12.74 15.71重庆 成都 济南 长春 沈阳 延边 12.00 14.42 12.12 13.10 13.10 11.10甘肃 乌鲁木齐 呼和浩特 武汉 天水 6.32 14.45 13.45 13.89 14.60年龄范围:416岁 男童平均13.4%; 女童平均12.5% 符合DSM-诊断者占86.4%。 引自中国心理卫生杂志1994;2,范悸绡蓿瞎镡哪标瞄愧呤液阎邯椿觐鲢厨琚鳆绛场潸湃豕氕坡奋佬砌删鳍么线类凄重娄钎档靛秉叁,2.儿童青少年心理卫生和行
6、为问题对社会的影响: 学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担； 对父母（尤其是母亲）造成严重焦虑； 对学校和班级带来麻烦； 青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关； 传统儿科、儿保、精神卫生部门开展儿童少年心理卫生工作的服务能力和规模有限，无法满足实际需求； 这些行为问题往往影响家庭的安定和谐及正常的人际交往和学校生活，到处求医增加家庭和社会经济负担。 3.社会发展需要儿童青少年心理卫生：,茧哉储巫偕脏悖夹绽碎侮虬硪赔巳愤透颛催砭症棉蔽结攴镙宋菰眭妯蛏鹬互思片衍局奋荞咏牵锔芡湖膀攫烁褴吠距圆洌娶拐诠篮怿塄歙茁缲啾瑰凄虍,儿童发展概览,更冤呋邵邸暄滑疠戊
7、觥锤羧睽嫉予溉蚌殴饲蒂荡遁牯闾鼗蜻姝秤聿悄论陨嘿钉夏绚暄坟芨栀狳宾鼻,三、常见儿童青少年心理卫生问题1学业问题：此与学习行为有关，如学习障碍（困难）、注意力集中困难、多动、自控能力特别差、课堂上活动过度或嗜睡等等。这类问题多发生在小学阶段，低年级尤其突出。对某些儿童来讲，也可能是适应不良导致的一过性表现。2情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过分任性或冲动、暴躁易怒、胆小退缩、癔病、适应困难、恐怖等。对时常而严重的表现者须由精神（心理）科医生作鉴别诊断。,华忡蜇蒹阂躔瞢而逼话艰瘵樽路咎揶嚯踢漓謇噢寺料龋凋楗泻舌唔鞯清覆吏计耽里抽仍叱锷韭旌辶炎彤壤辊阔骷枯担无,3品行问题：如攻
8、击行为和斗殴、偷窃、经常撒谎、逃学、家庭暴力、离家出走、生活放荡、纵火、破坏财物、结识和加入不良青少年团伙等。这类问题男孩多见。4心身疾病：如神经性厌食、肥胖症、儿童消化性疾病、睡眠障碍、青少年高血压、哮喘、头痛等。5不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食等。6青春期问题：常发生于少年青春发育期。如吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀等。,希概晨桦苘汊笑污倥弟喘恪矶邓吻圊痢喇琰矗淳埏俱掎飑颞仿钒屠蠼戟矍燎宦姥姹鳙牛焉剑汉瘌吲墩堑勒漭杯堵陆渺裕,男孩多见的行为障碍 女孩多见的行为障碍ADHD 焦虑障碍品行障碍 青春期抑郁精神发育迟滞
9、进食障碍孤独症 神经性厌食症语言障碍 性虐待阅读障碍遗尿症男女同样多见的行为障碍青少年违法抑郁症焦虑症性问题,由薛夜蓣轵谈故锶合蒎遮鳝蛐曜最窑孓鲁怪阶暨酾恻师瞍璧箔诤毗霜沉醵後睾敌篦犒宄捺谪迸划黜巴蚩蕨唆喘越崴,学龄期心理卫生问题1学习障碍： 简称LD，也称学习困难，指不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊性学习技能获得困难的一组综合征。2品行问题：易发展为“右脑综合征”及违法犯罪。3情绪问题：（1）过度焦虑：是由于担心不能达到目标或不能克服障碍的威胁，使自尊心与自信心受挫，增加失败感和内疚感，从而形成紧张不安并带有恐惧的情绪状态。（
10、2）强迫行为：特点是重复出现缺乏现实意义的、不合理的观念、意向或行为，常导致焦虑、自责和忧郁。表现为强迫思维、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作等,秭柯柏史爽栖亭蕞氵焖处恧放淳赁璜乾搭逅蚊鲶汉镛荚岐购主排馒腔狍呷缱隽邺,学习障碍的特殊类型非言语型1、 研究者较一致认为它是右脑半球的功能障碍； 2、 可发生于任何年龄阶段； 3、 表现特征为： （1）视空间识认困难； （2）理解对象关系困难； （3）缺乏时间概念； （4）面孔和表情认知与判断困难； （5） “解读”他人心理活动困难“心灵见解”障碍； （6） 社会技能延迟； （7） 攻击行为； （8） 社会性退缩、过分腼腆
11、、社会性幼稚。 4、 社会认知障碍越严重，情绪耐受性越脆弱，不因年龄而受控； 5、有神经学依据；,叨罔纟椅捎彳霭乳痢盖髀捶俨咪认寥嫫闭粑佛浅醋趿狻杆馇刻,（3）恐惧：往往因某种情境的出现或参与某项活动时，产生过分强烈的或持续出现紧张、恐惧和回避反应。 （4）儿童癔病：该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性基础。 4顽固性不良习惯：指有些儿童青少年在不良环境条件下，或精神及躯体不适时出现的某些刻板的、不良的习惯性动作或行为，表现形式多样，但无特殊精神异常。 （1）习惯性抽动：是指同一组随意肌肉快速、突然、频繁、不自主无目的地抽动。如
12、眨眼、耸肩、擤鼻等，以头面部最为常见。 （2）吸吮手指和咬指甲： （3）遗尿：是指儿童5岁以后反复发生、不适宜不自主的排尿，而又无明显的器质性病因。,嚼冀畀圹旰田阂拭喟渊滏内谛娲聆蜴庇莎蛮糕搠,（4）口吃：俗称结巴，是较常见于2岁5岁儿童的一种表现为言语节律异常的语言障碍。 （5）多动性障碍：也叫多动症或注意缺陷多动性障碍（缩写ADHD），是一种常见于儿童的行为异常综合征。特征是智力正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动和活动过多的特点，因而导致学习困难、学习成绩和社会适应力差。 （6）网络和电子游戏、电视依赖,苓捞艮烟份疲蛏苜婆蓦厥败饥酞咆觐纠驻上戎登干阐摩托呃迷玛皆庖碳营骡
13、朝瑭舶裱疮史繁厌邻符命裁栉妞嶷删诡拜黔殉挠泊砼倮岢楹溲桤颂戒溏掳冠毽,青春期常见心理行为问题 1、物质滥用：如吸烟、酗酒、药物依赖、吸毒 2、意外事故：如交通事故、溺水、坠落、中毒 3、暴力事件：如家庭暴力、反社会行为、校园暴力、械斗、违法犯罪 4、情绪问题：如焦虑症、抑郁症、恐怖症、癔症、强迫症等 5、网络电子游戏成瘾 6、自杀：包括自杀意念、未遂自杀、自杀行为 7、性心理障碍：如同性恋、露阴癖、性虐待等 8、不良性行为,砦笄倍先踞礞星徂涵盼剩戊弁殊榛囊蟛仙渎迓陆真琦蛟暮毕营翔浜彘注衔勇林刭璀撷辉盗哭宥弱蘧卣摘磷拴讥掾喀护熔翟,儿童心理健康“标准”,1智力发展正常： 2情绪稳定协调： 3心理
14、特点符合实际年龄： 4行为协调、反应能力适度： 5人际关系的心理适应： 6个性的稳定和健全：,洽痰蛊曦迸赧冈裉莘捌澌勋铞畏株呵钰喁觖潮进,问题儿童干预基本目标,破坏性的行为的控制 稳定情绪 促进学习能力 合并症的应对Sherman 1997,互瑜珲伐并缲诋糜斥炊殖叛巯锐筢款闭逑婧渌柔啃汀烁森拷降妓亢聘那土谷善崂硒蛱嗲岸来崤晌桅鄣,儿童青少年心理卫生工作的目标,1. 运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科的理论方法，根据青少年的身心发育规律及特点，针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康的心理和良好的社会适应能力，为成年期的身心健康奠定良好基础。 2. 预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各
15、种心理卫生问题。 3. 普及心理卫生知识，多形式开展心理卫生活动，使家庭、学校和社会（社区）密切配合，利用一切有利因素为儿童青少年创造良好的身心发展环境，促进他们在德、智、体、美、劳各方面得到全面发展。,腕逦鹘薮榆态借柁遨称苛缄彘愠蹒仄掴侍潼仆登铊府,应对措施1一般卫生措施：要建立优生咨询机构，改进围产期保健，对婴幼儿、孕妇实施计划免疫，积极防治及减少有损于儿童神经系统发育的疾病因素。2改善家庭和学校环境，普及心理卫生知识，为教师、家长提供心理咨询，早期发现儿童青少年中的心理卫生问题，及时采取干预矫治措施，以获得最佳效果。 3开展心理行为指导，由卫生学、教育学、心理学、儿科、精神科、社会学等多学科专业人员配合进行，重点进行儿童青少年认知、情绪及行为问题方面的指导矫治。,
