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1、2018/9/24,1,神经症及癔症,NEUROSIS,2018/9/24,2,你怎样看?,神经症 ?神经病!?疯子!?,2018/9/24,3,你知道多少？,現代人的文明病 轻型精神疾病 最常見的精神疾病 10人中可能有2到5人患有此症,2018/9/24,4,脑神经衰弱 失眠症 神经失调 肾亏,2018/9/24,5,紧张焦虑烦躁郁闷,2018/9/24,6,心悸胸闷 头晕 手脚发麻 失眠 呼吸不順消化不良,头痛,2018/9/24,7,抑郁 depression,焦虑 Anxiety,2018/9/24,8,內科 外科 家医科 doctor 泌尿科 shopping 脑科 中医 ?,20
2、18/9/24,9,第一节 概述,神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 病前多有一定的易患素质基础和个性特征； 疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响； 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称； 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。,2018/9/24,10,一、神经症的共性,起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性 一般自知力完
3、整，有求治要求,2018/9/24,11,二、神经症的流行病学资料,国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示： 神经症的总患病率为2.2；女性高于男性；以4044岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为2029岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5，其中神经衰弱为0.84，抑郁性神经症为0.30，癔症为0.13。 神经症的总患病率国外报告在5左右，比国内为高，差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。,2018/9/24,12,一、病 因
4、, 促发因素；促发因素主要是导致神经症发生的种种社会心理因素，“精神应激”、“生活事件”都属于这一类。 易感素质因素；易感素质因素包括遗传、人格类型、年龄和性别等因素的易病倾向性。 持续因素；持续因素指患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息，即疾病所致精神与躯体不适的反馈信息，或因患者角色、疾病的作用而继发获益的社会反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。,2018/9/24,13,（一）精神应激因素,长期以来，神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。社会工
5、业化、人口城市化、居住稠密、竞争激烈、交通拥挤、社会动荡而导致人们的精神紧张。于是精神刺激在神经症发病中的作用日益突出了。 一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”；对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。,2018/9/24,14,1983年3月 7日下午5时46分，我国甘肃省东乡县境内的洒勃山发生滑坡，237人丧生。对生还者中的196人进行回顾性调查。结果发现，听到滑坡预报后有 16人（82）当即出现焦虑、抑郁、紧张、失眠等应激反应症状。灾后1周，出现上述症状的达155人（7
6、91）。3个月后，大部分人症状逐步减轻、消失，有 15人（76）症状持续迁延，按现行诊断标准可诊断为神经症。即使这15人并非全部都是新发患者，按患病率统计（76），也高出常人3倍多（1982年国内12省流行病学调查为2221）。,2018/9/24,15,国外也有许多报道，如 1974年 12月，澳大利亚的达尔文市遭受旋风袭后，调查结果亦与上述情况类似。1988年7月,对一次突发交通事故中11位死者的45位主要亲属行了历时4个月的对照跟踪研究,研究项目包括精状况、躯体状况及免疫学的检查。结果发现：事故后一周，居丧组的症状量表（SCL-90、HAM D、HAMA）分均高于对照组，其中强迫、焦虑、
7、敌对及躯体化等状显著严重，一直持续到3个月以后，可以诊断为神经症。,2018/9/24,16,引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：, 应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性精神障碍的特点； 应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突；,2018/9/24,17,引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：, 患者对应激事件引起的
8、心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病； 神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。,2018/9/24,18,（二）素质因素 1、个性特征和个体易感素质也起重要作用； 2、E
9、ysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲 观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症； 3、巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；艺术型 癔症 4、弱型 中间型 神经衰弱思维型 强迫症,2018/9/24,19,二、发病的心理学机制,中枢肾上腺素能增强 5-HT能活动的增强 抑制性氨基酸如 -氨基丁酸的功能不足 中枢去甲肾上腺素、5-HT的减少 脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小,生物学的理论基础,2018/9/24,20,(一)精神分析的神经症理论“精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德创立。他的基本理论有两个重要部分。其一是把心理活动分为： 意识即我们平时可以感
10、觉到的心理活动内容，但这只心理活动极小的一部分。犹如“浮在海面上的冰山一角”；我们的心理活动更大的部分属于潜意识区域，充满了整个心理发育过程，尤其是幼儿期没有得到满足的、因违反社会道德而受到压抑的经历、欲望与动机。它们不能直接地或原封不动地进入意识，因为会违背社会规范、良心道德等而使个体感到痛苦；潜意识与意识之间为前意识，是控制潜意识内容进入意识的守门员。潜意识的内容只有经过改头换面；在前意识防御功能减弱的情况下渲泄出来。如表现为一些千奇百怪的梦、莫明其妙的口误笔误或者一些神经精神症状。,2018/9/24,21,consciousness,unconsiousness,preconsious
11、ness,2018/9/24,22,弗洛伊德第二个基本理论,本我 是人格的基础。是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不受理性的约束，按惟乐原则行事； 自我 是人格的执行者是人和客观现实相互作用的产物、其作用是控制精神能量适度地消耗与释放，直到外界现实具备满足本我的条件为止。因此自我是按现实原则行事； 超我 是人格的监督者，由自我理想与良心两部分组成，它代表的是道义而不是现实，追求的是完美而不是快乐。所以超我按道德原则行事。,2018/9/24,23,一般情况下,本我为心理活动提供必要的精神动力； 超我则对个体的行为进行监控，使之不违反社会规范。 自我则在超我与本我之间协调，使个体本我的冲
12、动能在符合超我的规范下尽可能得到实现与满足。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来应对，如压抑、投射、反向形成、固着等。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。,2018/9/24,24,焦虑是神经症最核心的症状：转换为躯体症状 癔症的转换性症状焦虑 意识 癔症的分离性症状转向外部世界 恐惧症隔离 强迫症直接体验 焦虑症,2018/9/24,25,（二）行为主义的神经症理论 正常行
13、为 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的； 病态行为 也是通过条件反射而形成的；也可通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病态行为,行为主义心理学的创始人华生（Watson）做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅9个月，身体健康，天不怕地不怕。他们趁Albert不注意时，突然敲响一面铜锣。这声突如其来的巨响，终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert 对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。,2018/9/24,26,（三）认知心理学的神经症理论,认知
14、心理学强调，情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生； 如一个人在山上遇上老虎感到恐谎，但在动物园见到笼中之虎，则不会害怕。即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。,2018/9/24,27,Beck认为，抑郁症的患者认为自己无能、有缺陷，常常把不愉快的体验归咎于躯体、心理或伦理道德上的缺陷；认为自己不受人欢迎，给人带来麻烦、累赘，自己不应享受人的待遇；认为世道太艰难，“人间不公平”；对前途也是一种负性的评价，认为目前的处境会持续下去，前途无望、一筹莫展，将来的生活充满艰难、失败。他们的认知方式常为：,2018/9/24,28, 非此即彼：认为不成功则成仁，看不到有
15、“柳暗花明又一村”的时候； 灾难化：出了一点问题就认为到了“世界末日”，自己哪怕有一点点不适，便认为是患了不治之症； 以偏概全：把一时出现的事情当成会持续发生的事情，或以小见大，把枝节、部分当做全部。例如患者有一次烧饭时忘了放水，就认为自己失去了记忆，变傻了，永远无法恢复了；,2018/9/24,29, 选择性：病人往往只看到对自己不利的一面，而忽视其他相反的证据；只看到事物的阴暗面，只看到缺点与挫折，只回忆自己失败的经历，而忽视事物的正面和成功的经历； 先入为主：在毫无根据或仅仅有似是而非的证据下突然冒出一个结论，作为一个先入为主的观念来分析事物； 情绪推理：没有事实根据点凭情绪或感觉下结论，即所谓“跟着不良的感觉走”； 个人化：把一切错误、责任归咎于自己，即使是与自己无关的事也是如此。抑郁症患者的这些认知方式更多见于有抑郁个性素质的人，即神经症性抑郁患者；也见于其他神经症如焦虑症患者。所以，认知心理治疗重在分析与改变病人这些错误的认知方式。,
