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1、第六章 血 管超 声 诊 断 学检 查 方 法 （一）仪器装置1、仪器选择 彩色多普勒超声诊断仪2、探头选择 3.510 MHz线阵探头 3、仪器条件 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学“主动脉疾病”教学要求：掌握主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层分离的超声心动图表现。熟悉马方综合征的超声心动图表现。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学“主动脉疾病”教学目录：主动脉窦瘤破裂主动脉夹层分离马方综合征一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂 主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤主动脉窦瘤。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦主动脉窦瘤破裂瘤
2、破裂。定定 义：义： 血管疾病的超声诊断第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病超 声 诊 断 学 主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.4%。绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染，破坏窦壁组织所致。 主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂、房间隔缺损和主动脉缩窄等。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 在胚胎发育过程中，主动脉窦系由
3、主动脉壁中层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为右主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后主动脉窦，亦有人根据主动脉窦内冠状动脉开口的不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦右冠状动脉窦、左左冠状动脉窦冠状动脉窦和无冠状动脉窦无冠状动脉窦。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点。在血流的长期冲击作用
4、下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤主动脉窦瘤。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 当主动脉窦瘤内压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁破裂囊壁破裂。由于主动脉窦埋藏于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤膨出的方向和破口的位置。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 右冠窦瘤80%以上破入右室，其次为右房，极少数可破入室间隔形成室间隔夹层瘤或经夹层破入左室或右室；无冠窦瘤92%破入右房，少数可破入右室；左冠窦瘤可破入左房、左室或心包。在
5、所有主动脉窦瘤破裂的患者中，破入右室者最为常见右室者最为常见（63%），其次为右房（32%）、左室（4%）和左房（0.8%）。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 窦瘤的基底部较宽，顶部较窄，呈三角形、梭形或不规则形，窦瘤突出的高度明显窦瘤突出的高度明显大于基底部的宽度大于基底部的宽度，如突出高度小于小于基底部宽度，则应诊断为主动脉窦扩张扩张而非主动脉窦瘤。一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病（一）破口方位破口方位1、右冠窦瘤破入右室流出道 2、无冠窦
6、瘤破入右房 3、右冠窦破入右室流入道 4、左冠状窦瘤破入左房及左室流出道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病（二）二维及二维及M M型超声型超声 左心长轴观显示主动脉右冠窦扩大呈圆形，窦瘤向右室流出道膨出，破口常在瘤体尖端，直径约 0.31.5 cm。M型显示主动脉前、后壁活动曲线明显不平行，前壁于收缩期向前运动，幅度异常增强，并突入于右室流出道， 主动脉前壁与室间隔连续中断。1、 右冠窦瘤破入右室流出道右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病
7、主动脉疾病 在右室流出道内可见窦瘤回声，随心脏舒缩而摆动。三尖瓣舒张期扑动。主动脉根部短轴观显示右冠窦扩大并向前膨出呈花瓣状，瘤体突入右室流出道。破口多在肺动脉瓣下，M型显示可见肺动脉瓣扑动。（二）二维及二维及M M型超声型超声1、 右冠窦瘤破入右室流出道右冠窦瘤破入右室流出道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管
8、疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道合合并并室室缺缺 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道合合并并室室缺缺 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道
9、 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道合合并并室室缺缺 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学右右冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右室室流流出出道道合合并并室室缺缺 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 2、无冠窦瘤破入右房无冠窦瘤破入右房 主动脉根部短轴观可见无冠窦扩大，并向右房突出呈奶头状或窦道状破人右房下部、三尖瓣根部之上。M型可见右房内外有回声，随心动周期搏动或有震颤。（二）二维及二维及M M型超声型超声 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病无无冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右房房 血管疾病的
10、超声诊断超 声 诊 断 学无无冠冠窦窦瘤瘤破破入入右右房房 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学3、右冠窦破入右室流入道右冠窦破入右室流入道 于三尖瓣隔瓣及后瓣根部穿过室间隔破入右室，于胸骨旁四腔或心尖五腔观可显示窦瘤突向右室。（二）二维及二维及M M型超声型超声 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病（二）二维及二维及M M型超声型超声4、左冠状窦瘤破裂左冠状窦瘤破裂 主动脉根部短轴观显示左冠窦扩大，可向后扩张并突入左心房内，位于二尖瓣前叶根部上方，亦可破入左室流出道，并显示瘤破口部位及大小。 血管疾病的超声诊断超 声 诊
11、断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病主主动动脉脉窦窦瘤瘤破破入入室室间间隔隔 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学（三）多普勒超声心动图多普勒超声心动图 窦瘤破入右室、右房或左房时，在破口处出现连续性湍流频谱曲线，持续整个心动周期，呈正向或双相形，当窦瘤破入左室时，分流信号只出现在舒张期。分流量小者湍流仅限于破口附近，大量者则充满流向的整个心腔。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 当窦瘤破入右房时，大量的分流使右房容量负荷增加，收缩期右房腔内有三尖瓣返流信号。主动脉窦瘤破人右房或右
12、室，则可使通过肺动脉瓣血流增多，流速增高，合并肺动脉高压者，右室流出道内可检测到肺动脉返流信号。合并主动脉瓣脱垂时，左室流出道内出现主动脉瓣返流信号。（三）多普勒超声心动图多普勒超声心动图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 （四）彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 在窦瘤破口处可见多色彩镶嵌的分流湍流束，除破破入入左左室室者者仅仅呈呈现现于于舒舒张张期期外，其余部位均显示双期连续双期连续镶嵌分流信号。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病诊断条件诊断
13、条件1、主动脉窦瘤样扩张并突向邻近心腔，顶部可见一处或多处回声中断；2、主动脉窦瘤破口处出现彩色分流束，流速显著升高，分流通常持续整个心动周期。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病鉴别诊断鉴别诊断1、未破主动脉窦瘤未破主动脉窦瘤 在主动脉窦瘤已经形成但尚未破裂的患者，由于瘤壁较薄，回声纤细，易造成回声失落并误诊为窦瘤破口。此外，在窦瘤较大的患者，窦瘤内可出现五彩湍流，易误为窦瘤破裂的异常分流。然而，应用彩色多普勒技术可见回声失落处无穿壁彩色分流束，窦瘤突入的心腔内无异常分流，从而可做出未破主动脉窦瘤的诊断。 血管疾病的超声
14、诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病鉴别诊断鉴别诊断2、膜部室间隔瘤合并室间隔缺损膜部室间隔瘤合并室间隔缺损 少数膜部室间隔呈囊状突入右室流出道，甚至突入肺动脉瓣口，形成右室流出道梗阻，合并的室间隔缺损导致右室流出道内的五彩分流束，易误诊为主动脉窦瘤破入右室流出道，但两者有以下不同：（1）主动脉窦瘤破裂时，主动脉窦显著扩张，但膜部室间隔瘤的患者，主动脉窦正常。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病鉴别诊断鉴别诊断（2）主动脉窦瘤位于主动脉瓣瓣环水平之上，而膜部室间隔瘤位
15、于主动脉瓣瓣环水平之下。（3）主动脉窦瘤破裂的分流信号持续整个心动周期，而膜部室间隔瘤合并室间隔缺损的分流信号仅占据收缩期。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学膜膜部部室室间间隔隔瘤瘤合合并并室室间间隔隔缺缺损损 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学膜膜部部室室间间隔隔瘤瘤合合并并室室间间隔隔缺缺损损鉴别诊断鉴别诊断3、冠状动脉瘘冠状动脉瘘 冠状动脉瘘和主动脉窦瘤均表现为主动脉瓣瓣环水平以上的异常扩张的结构，脉冲多普勒于扩张的结构内均可记录到连续性的分流信号，但两者有以下不同： 血管疾
16、病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病鉴别诊断鉴别诊断（1）仔细探查可发现冠状动脉瘘患者中异常扩张的结构起源于右冠状动脉或左冠状动脉的开口，且沿冠状动脉走行形成增粗的管状结构，而在主动脉窦瘤的破裂的患者，冠状动脉内径正常，异常扩张的结构来自于主动脉窦，其顶部可见破口。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学冠冠 状状 动动 脉脉 瘘瘘鉴别诊断鉴别诊断（2）冠状动脉数开口处虽可记录到连续性的血流信号，但均为低速信号，在冠状动脉瘘开
17、口的心腔内方可观察到高速分流信号，但主动脉窦瘤破裂患者于主动脉窦内亦可记录到高速射流信号。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学冠冠 状状 动动 脉脉 瘘瘘鉴别诊断鉴别诊断（3）冠状动脉瘘在右室内的开口通常位于右室心尖和三尖瓣瓣环下，在右房内的开口通常位于右房顶部，而主动脉窦瘤破裂的患者，窦瘤常破入右室流出道或右房的三尖瓣瓣环上方，两者的心腔入口有明显的不同。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超
18、 声 诊 断 学冠冠 状状 动动 脉脉 瘘瘘鉴别诊断鉴别诊断4、重度三尖瓣返流重度三尖瓣返流 重度三尖瓣返流可在右房内造成严重的湍流，脉冲波多普勒探查可在整个右房内记录到双向充填的血流频谱，与主动脉窦瘤破入右房的血流动力学改变十分相似，但三尖瓣返流患者的主动脉窦无扩张，返流束起源于三尖瓣口，而非主动脉窦，返流仅出现于收缩期，与主动脉窦瘤破入右房明显不同，经仔细探查易于鉴别。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、主动脉窦瘤破裂一、主动脉窦瘤破裂第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 本病系内外科的急症，必须及时诊本病系内外科的急症，必须及时诊断和治疗，以减少
19、断和治疗，以减少死亡死亡的的危险危险。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 主动脉中层变性是发生主动脉夹层必需的病理条件，这种变性主要为胶原组织和弹性组织的变质伴有囊性变，称为主动脉中层囊性坏死或变性。主动脉壁的慢性、持续性张力增高的影响是发生上述变化的原因。据报道，主动脉夹层分离主动脉夹层分离在高血压病、马凡综合征、动脉粥样硬化、外伤和医源性损伤、先天性心脏病（二叶式主动脉瓣畸形等）和妊娠高血压等病中的发生率较高。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 主动脉发生裂口的方式有两种两种
20、：一是内膜先有裂隙，血液从主动脉进入内外膜夹层；二是病变主动脉壁的中层出血，随后在其临近部位的内膜破裂，形成内膜撕裂口，血液通过裂口进入主动脉内外膜之间。80%80%90%90%的患者血液进入主动脉中层和外膜中层和外膜间隙间隙，而主动脉的外膜很薄，厚度仅为原来中层厚度的1/4，较容易破裂出血，只有一小部分患者血液进入内膜和中层间隙。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 主动脉夹层发生后的4848小时小时，夹层的主动脉壁发生坏死，结果使主动脉的外膜更脆弱，更易破裂出血。70%的患者原发裂口在主动脉窦干部（即主动脉窦部和升
21、主动脉的连接处），20%的患者其裂口位于主动脉弓降部，10%的患者原发裂口位于主动脉弓。外伤性或医源性（如心外手术）主动脉夹层常位于升主动脉。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 裂口的大小一般在12cm之间，也有的裂口长达5cm，致撕裂的内膜脱垂入左室流出道。裂口常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。个别患者虽有广泛的夹层，但在手术或病理检查时却找不到裂口。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主
22、动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病上述裂口往往是血液进入主动脉壁的第一入口，血液由此进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔假腔，而原来的主动脉腔称为真腔真腔。约10%的患者假腔在主动脉远端向主动脉内膜穿破，形成第二裂口，称为假腔的出口。其部位可以发生在腹主动脉和胸降主动脉，很少发生在第一裂口附近。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 美国血管外科专家DeBakey根据假腔的部位不同，将本病分为三型。型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉。型：起始并局限于升主动脉型：起始于降主动脉并向远端延伸
23、血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学声像图表现1、主动脉扩张主动脉扩张 分离段内径增宽（4083mm)。2、内膜分离内膜分离 由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔真腔和假腔假腔，这是诊断夹层分离的基本特征基本特征。撕裂的内膜在心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，舒张期反向移动。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 血管疾病的超声诊断超 声
24、诊 断 学主主动动脉脉夹夹层层分分离离鉴别真假腔的诊断特征：鉴别真假腔的诊断特征：由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。假腔内往往有自发的烟云状回声。假腔内可能见到不同期已形成的血栓。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病假腔内血流速度缓慢，一般为湍流，而真腔内血流速度较快为层流。在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学鉴别真假腔的诊断特征：鉴别真假腔的诊断特征： 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病3、撕裂破
25、口撕裂破口 二维超声显像显示剥离的内膜连续中断及断端的漂动，彩色血流显像在缺损处呈现多色镶嵌的血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声显像不能明确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口，因此彩色血流显像有助于提高检出撕裂破口的敏感性及其在主动脉夹层分离诊断中的价值。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学4、血栓形成血栓形成 假腔内血栓形成是病人预后良好的征象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回声，对于检出假腔内血栓形成具有较高的敏感性和特异性。 血管疾病的
26、超声诊断超 声 诊 断 学 二、主动脉夹层分离二、主动脉夹层分离 第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 三、马方综合征三、马方综合征 马方综合征马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，累及全身结缔组织进而导致骨骼畸形、眼病变及心血管病变。心血管病变主要是升主动脉根部中层囊性坏死，弹性纤维明显减少、变性和断裂，平滑肌破坏和胶原纤维增生，主动脉中层变薄并降低主动脉壁的强度。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病二维声像图表现二维声像图表现(1) 升主动脉瘤升主动脉瘤 主动脉根部短轴及左室长轴观测量主动
27、脉根部内径增宽，追踪确定扩张的范围。主动脉窦亦明显扩大。并可显示主动脉瓣闭合状况及有否脱垂。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 三、马方综合征三、马方综合征第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病(2) 升主动脉夹层分离升主动脉夹层分离 主动脉壁为两条分离的回声带，中间的无回声区为夹层的血液。夹层动脉分离环形侵及管壁时，主动脉短轴观呈同心圆状，长轴观则于前壁及后壁都显示夹层。追踪可确定夹层动脉瘤的起止部位和剥离状态。内膜撕裂则在管腔内显示随血流飘动的纤细回声带。二维声像图表现二维声像图表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 三、马方综合征三、马方综合征第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病马马方
28、方综综合合征征胸胸主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学马马方方综综合合征征胸胸主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学多普勒超声心动图多普勒超声心动图 升主动脉管腔中央可出现峰值流速异常升高，而在管壁附近则出现收缩晚期逆向血流信号。夹层分离时，在夹层内出现正负双向湍流频谱曲线。取样容积置于左室流出道，通常可测及舒张期返流信号，且分布范围较为广泛。合并二尖瓣脱垂或二尖瓣环扩张，于左房内出现返流信号。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 三、马方综合征三、马方综合征第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病 彩色多普勒血流显示于主动脉腔内出现红蓝相
29、间的涡流信号，合并夹层动脉分离时，夹层内出现与主动脉腔中血流色彩相反的血流。左室流出道出现五彩镶嵌的返流束，左房内于收缩期测及五彩镶嵌的返流束，分别表示主动脉瓣及二尖瓣返流。多普勒超声心动图多普勒超声心动图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 三、马方综合征三、马方综合征第一节第一节 主动脉疾病主动脉疾病马马方方综综合合征征胸胸主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学“血管疾病”教学要求：掌握颈动脉及颈内静脉、腹部大血管及主要分支、下肢动脉及静脉的正常值及声像图特征。掌握动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、门静脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎
30、、深静脉血栓形成的声像图特征。熟悉周围血管彩色多普勒检查适应症、周围血管彩色多普勒检查注意事项要点。熟悉多发性大动脉炎（头臂干型）、椎动脉闭塞性疾病、下腔静脉阻塞综合征、肢体动脉瘤、深静脉瓣功能不全的声像图特征。了解颈动脉瘤、锁骨下动脉盗血综合征、动静脉瘘的声像图特征。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学“血管疾病”教学目录：周围血管彩色多普勒检查适应症周围血管彩色多普勒检查注意事项颈部血管疾病腹部大血管四肢血管疾病周围血管彩色多普勒检查适应症周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症1、动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层分离等。2、动脉
31、炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。3、动脉栓塞和动脉血栓形成。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学4、动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤或创伤性动静脉瘘。5、肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤。6、先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动静脉瘘。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学周围血管彩色多普勒检查适应症周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症7、动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。8、某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等。9、动脉手术后随访观察，包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断
32、学周围血管彩色多普勒检查适应症周围血管彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症一、动脉彩色多普勒检查适应症1、静脉炎和静脉血栓形成。2、静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张。3、肿瘤浸润、压迫或其他原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等。周围血管彩色多普勒检查适应症周围血管彩色多普勒检查适应症二、二、静静脉彩色多普勒检查适应症脉彩色多普勒检查适应症 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学4、先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张（如颈静脉扩张症等）。5、不明原因肢体肿胀的鉴别诊断。6、静脉瘤和海绵状血管瘤。7、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学周围血管彩色多普勒检
33、查适应症周围血管彩色多普勒检查适应症二、二、静静脉彩色多普勒检查适应症脉彩色多普勒检查适应症一、确定体位一、确定体位 根据病变的部位，取相应体位，如：平卧位、坐位、立位、半卧位等。周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、探头频率二、探头频率小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选用7.010MHz，大腿深部血管选用4.55.0MHz，腹腔内血管选用3.5MHz。周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤1、二维超声检查二维超声检查 首先将探头置于准备探查血管的体表标志处，
34、利用二维超声或彩色多普勒识别及清晰地显示该血管切面图像。 二维超声主要观察血管结构，腔内有无异常回声及血管周围有无异常回声压迫等。周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学（1）观察血管结构，包括：血管壁的厚薄、回声强弱、有无夹层或中层、内膜是否光滑，有无局部膨大、局限性突出、变细，并测量管径及面积。（2）观察血管腔内有无异常回声，并描述异常回声部位，形态大小及性质。1、二维超声检查二维超声检查 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（3）观察血管周围有无异常回声，要确定异
35、常回声的性质，若囊性回声要观察有无搏动性，与血管之间有无通道。若实质性回声，观察肿块对血管压迫的程度。（4）对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否可以闭合。1、二维超声检查二维超声检查 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤2、彩色多普勒检查彩色多普勒检查 通过观察彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向，有无异常通道及瘘管等。（1）观察血管内的彩色血流的充盈状态，有无充盈缺损，彩色血流边缘是否整齐，有无彩色血流变细。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围
36、血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（2）观察彩色血流色彩是否呈现单一色，彩色血流有无五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象。（3）观察彩色血流的明暗程度，大致估计血流速度的快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置的区域。（4）在检查小血管时，应先采用彩色多普勒检查，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。2、彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤3、频谱多普勒检查频谱多普勒检查（1）将取样容积置于彩色血流显示区域或感兴趣区域，测定血流频谱图，使多普勒声束与血流方向的夹角60度，以获得最佳频谱
37、图。（2）选定相对较稳定的频谱进行各项血流参数的测定，并可进行定量分析。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤（3）通过观察频谱的形态进一步分析血流的性质及方向等，频谱多普勒主要观察内容如下：有无频带增宽及频窗消失。有无节段性动脉血流速度的快、慢变化。3、频谱多普勒检查频谱多普勒检查 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤动脉血流收缩期加速度是否减慢或加快。肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失。肢体血流速度检测要进行双侧对照，注意流速是否存在很大差
38、异。做Valsalva试验或挤压远侧肢体试验时，静脉频谱是否发生相应变化。3、频谱多普勒检查频谱多普勒检查 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、检查步骤三、检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查步骤周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项1、周围血管左、右两侧对称，常规应进行病侧与健侧的对比检查。2、一般从血管的近心端向远心端，沿血管的解剖走行寻找血管长轴，若血管不易探测时，可先横扫，加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉的位置。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学3、取样容积应放置于管腔中央，这是因为管腔中央血流速度较一致，频带窄。而在管壁附近取样，会引起
39、频带增宽，血流也会相对减慢，影响检查结果。4、多普勒增益要适当，以免引起频带增宽。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学5、注意探头在检查部位的压力要适当，压力过大会造成血流速度加快的假象。在表浅部位的血管检查时更易出现这种假象，探头应轻轻置于检查部位，保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学6、在静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落导致肺梗塞。7、病人在检查时肌肉要处于放松的状态，肌肉紧张也会影响血流参数的测定
40、结果。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学8、因为厂家预置软件的检测条件仅兼顾某一个血流速度范围，而血管检查条件不像心脏检查条件比较恒定，所以在实际操作时，要结合所检测的血管的血流实际情况来适当调整速度范围、滤波器和彩色增强器等。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学壁壁滤滤波波器器低低频频滤滤波波过过度度对对频频谱谱图图的的影影响响周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学壁壁滤滤波波器器低低频频滤滤波波适适当当时时
41、的的频频谱谱图图周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学9、聚焦点应随时跟踪被检测血管的深度，聚焦不但影响二维图像的质量，还直接影响彩色血流的显示。如聚焦点调整在近场，多选通多普勒的敏感性与空间分辨力下降，彩色血流显示不良。聚焦点调整在被检测血管深度时彩色血流显示良好。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学聚聚焦焦点点调调整整在在近近场场时时的的彩彩色色血血流流图图像像周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学聚聚焦焦点点
42、调调整整到到被被检检测测血血管管深深度度时时的的彩彩色色血血流流图图像像周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学10、由于超声图像为局部切面，图像缺乏整体感，不像血管造影可以显示被检查血管全貌，整体感强，对侧支循环也能同时清晰显示，因此，要求超声工作者对将要检查的血管，在头脑中建立空间、立体、整体的形象，检查病变段血管时要检查远端和近端血管，必要时进行连续扫查，以助于分析。周围血管彩色多普勒检查注意事项周围血管彩色多普勒检查注意事项 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病一、解剖概述一、解剖概述 颈部
43、动脉发自主动脉弓，右侧从主动脉弓发出一条头臂干即无名动脉，向头端走行约在胸锁关节后方，分为右锁骨下和右颈总动脉。左锁骨下及左颈总动脉自主动脉弓分出后各自单独走行。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内及颈外动脉，该分叉处管径稍扩大又称壶腹部壶腹部。正常情况下，颈内动脉压力大于颈外动脉终末分支。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 颈部静脉有锁骨下静脉，在颈根部横向走行，两侧有纵行的颈内静脉，两者汇合成无名静脉。颈外静脉一般注入锁骨下静脉。椎静脉与椎动脉伴行，它位于椎动脉前外侧。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病一、解剖
44、概述一、解剖概述二、超声探测方法二、超声探测方法 采用双功能超声扫描进行检查，即以二维图像观测血管解剖形态改变，以脉冲及彩色多普勒检测血流方向、性质、流速及其空间分布信息。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 （一）颈动脉颈动脉 正常人颈动脉二维图像为横断面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，纵断扫查时，动脉管壁呈二条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约1 mm。 血管疾病的超声诊断超
45、 声 诊 断 学第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第二节第二节 颈部血管疾病颈部血管疾病 正常颈总动脉及颈内动脉的内膜-中膜厚度（IMT） 1mm。颈总动脉分叉部IMT为4cm，常在46cm以上；可见有与心律同步的搏动； 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管病变区前后壁境界清楚，后方可有增强效
46、应，在其周围找不到正常腹主动脉图像；梭状扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续。梭状无回声区亦与腹主动脉无回声区相连通； 1 1、真性动脉瘤、真性动脉瘤二维超声表现二维超声表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管当动脉某段的一侧管壁受损时，常导致该侧呈局限性囊状扩张。在纵切声像图上，向前壁凸出者可探及腹主动脉有呈囊状向前突起的无回声区；对向侧壁凸出者，仅能在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区。 1 1、真性动脉瘤、真性动脉瘤二维超声表现二维超声表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部
47、大血管 腹腹主主动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管真真性性动动脉脉瘤瘤多多发发性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管彩色多普勒表现彩色多普勒表现 瘤腔内收缩期呈现流速缓慢暗红色或暗蓝色，瘤体较大时，显示瘤体内有红、蓝相间的涡流。 1 1、真性动脉瘤、真性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管真真性性动动脉脉瘤瘤多多发发性性腹腹主主动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现动脉瘤内呈低速涡流，狭窄处高速射流。 1
48、1、真性动脉瘤、真性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管 2 2、假性动脉瘤、假性动脉瘤 主动脉旁显示厚壁无回声区，其壁回声由外向内，回声强度逐渐减弱，与主动脉壁不连续，搏动不明显。 二维超声表现二维超声表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管彩色多普勒表现彩色多普勒表现 显示收缩期高速射流呈镶嵌色彩经破口进入瘤体，舒张期转换彩色从破口再流向主动脉，瘤体内可形成红、蓝相间的涡流。 2 2、假性动脉瘤、假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部
49、大血管脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 取样容积置于腹主动脉破口处，可获得全收缩期高速血流和全舒张期反向中速血流信号。 2 2、假性动脉瘤、假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管 3 3、主动脉夹层分离主动脉夹层分离 动脉壁内膜分离，管腔内可见细线样回声，随血管搏动而飘动，断端呈飘带样运动。纵切面显示双层管壁，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的假腔。 二维超声表现二维超声表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管彩色多普勒表现彩色多普勒表现 血流从真腔经破裂口流人假腔内，收
50、缩期真腔颜色鲜艳明亮，反之，则为假腔。 3 3、主动脉夹层分离主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现收缩期真腔内血流速高，而假腔内流速缓慢。 3 3、主动脉夹层分离主动脉夹层分离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 第三节 腹部大血管 腹腹主主动动脉脉主主动动脉脉夹夹层层分分离离 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管 五、门静脉栓塞五、门静脉栓塞 门静脉栓塞可由血栓和癌栓引起。门静脉栓塞可形成肝外型或称肝前型门静脉高压，肝癌由于输出静脉-肝静脉阻塞，肿瘤血液
51、沿门静脉分支逆行至较大分支，甚至到达门静脉主干，形成瘤栓。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管 管腔内出现低回声实质性团块状，呈圆形或椭圆形，有时可完全阻塞整个管腔。门静脉血栓阻塞时管壁回声可变得模糊不清，并在其周围形成侧支循环，呈海绵状改变（筛网状）。 二维超声表现二维超声表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 五、门静脉栓塞五、门静脉栓塞 第三节 腹部大血管 可见门静脉管腔内血流局部受阻变窄，癌栓者可见点状血流进人团块。完全阻塞者则显示血流中断。 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 五、门静脉栓塞五、门静脉栓塞 第三节 腹部大血管 完
52、全阻塞则无血流信号，部分阻塞管腔狭窄处血流速增高。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 五、门静脉栓塞五、门静脉栓塞 第三节 腹部大血管六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 根据肝静脉、肾静脉汇入下腔静脉的部位，将下腔静脉分为三段：上段上段、中段中段和下段下段 。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管（一）下腔静脉中、下段阻塞病因主要是血栓形成，病因可为下腔静脉本身炎症或其周围炎症、肿瘤的浸润或压迫，造成肾静脉水平远端的下腔静脉梗阻，使双侧下肢静脉回流障碍及一系列下肢静脉瘀血的临床症状。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻
53、塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 二维超声表现二维超声表现1、双侧下肢深部静脉、髂静脉内径增宽，其增宽的程度与下腔静脉阻塞的程度有关。2、病程较长时管腔内可见附壁血栓。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 二维超声表现二维超声表现3、于肾平面远端的下腔静脉可显示血管的病变、血栓形成或腔静脉邻近器官的病变。若有血管周围肿瘤生长，可见到实质性肿物回声，恶性肿瘤常可出现腹股沟淋巴结肿大。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻
54、塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双侧下肢深部静脉彩色血流显示欠佳，血流速度极慢，做Valsalva试验时，彩色变化不明显或无变化。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管下下腔腔静静脉脉综综合合征征 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 由于下腔静脉阻塞的主要原因为髂静脉或下肢深静脉血栓形成向近端蔓延扩展所造成，有时可显示双侧下肢深静脉血栓形成征象；两侧髂静
55、脉闭塞无彩色血流显示。于阻塞处近端下腔静脉出现彩色血流中断改变。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 若由肿瘤所致，在下腔静脉周围有实质性低回声肿块，一般情况下可见腹主动脉的彩色血流，下腔静脉无血流信号或彩色血流变细、变扁。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 彩色多普勒对下腔静脉阻塞的检测，不但能帮助判断阻塞的部位、程度，而
56、且还能帮助确定病变的原因。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 在阻塞的远端深部静脉检测血流速度极低，不易取出血流频谱图，做Valsalva试验后，血流速度无明显的变化。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（一）（一）下腔静脉综合征下腔静脉综合征 诊断要点诊断要点 双侧下肢肿胀、浅静脉曲张，或伴有下肢皮肤营养性改变的病例，如同时存在下腹壁或胸壁浅静脉曲张，且有血流方向自下而上的特点。彩色多普勒证
57、实下腔静脉远端、肾静脉平面以下阻塞，双下肢深静脉增宽。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 肝段下腔静脉梗阻又称 Budd-Chiaris SyndromeBudd-Chiaris Syndrome。病因为肝静脉与下腔静脉管腔狭窄，如血栓形成、管壁肥厚、管壁炎症、瘢痕形成、管旁肿块压迫及先天性膜状畸形等。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管临床表现临床表现 由于下腔静脉肝段梗阻，同时影响下腔静脉和肝静脉的回流，可出现类似
58、下腔静脉综合征和门静脉高压的临床表现，根据下腔静脉梗阻的程度和对肝静脉回流的影响，以及有无良好的侧支循环，临床表现可区分为下列两类：（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管1、以肝静脉回流障碍肝静脉回流障碍为主要临床表现，出现大量的顽固性腹水、肝脾肿大，通常肝功能检查正常或仅有轻度损害，血清总蛋白和白球蛋白比例并无显著改变，病人的精神状态和食欲良好。无或仅有轻度的下肢肿胀。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻
59、塞综合征 第三节 腹部大血管2、下腔静脉回流障碍下腔静脉回流障碍为主要临床表现，酷似下腔静脉综合征，即出现双侧下肢肿胀，浅静脉曲张和胸腹壁浅静脉曲张，后者血流方向自下而上，以及下肢皮肤营养性改变。但与下腔静脉综合征的主要区别在于体检可发现肝脾肿大，实验室检查可有肝功能损害和脾功能亢进的表现。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管二维超声表现二维超声表现下腔静脉的改变下腔静脉的改变：在下腔静脉汇入右房的下方约13cm处有梗阻，梗阻段长短不一，有呈薄膜状，有呈条索状，有斜面回声（隔膜），两端
60、与管壁相连，中央部常见连续中断。梗阻段有腔静脉回声明显增强、增厚凸入腔内所致狭窄及阻塞。完全性梗阻者阻塞处呈锥形。不完全阻塞者于隔膜中央一侧有小孔。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管肝肝段段下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管二维超声表现二维超声表现 继发者可见下腔静脉内回声团块阻塞，肝内有原发癌病灶。血栓继发性下腔静脉狭窄及阻塞，可见静脉腔内附壁斑块状回声，其游离缘毛糙；梗阻段以下的下腔静脉明显扩张。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静
61、脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管二维超声表现二维超声表现肝静脉改变肝静脉改变：肝静脉改变呈多样性，根据肝静脉汇入口与下腔静脉梗阻处的关系而异。肝静脉扩张、弯曲或局部膨大或相互交通，有的肝静脉管纤细，亦有腔弯曲或消失。肝静脉汇入下腔静脉处，有的为隔膜样阻塞，有的呈中等回声闭塞。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管二维超声表现二维超声表现单纯肝静脉狭窄常见四种四种情况：管腔狭窄管腔狭窄；肝静脉肝静脉进入下腔静脉开口
62、处狭窄进入下腔静脉开口处狭窄；二者合并二者合并；肝静脉、下肝静脉、下腔静脉同时狭窄阻塞腔静脉同时狭窄阻塞，超声可显示其全部病变。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管二维超声表现二维超声表现肝尾叶肿大，肝尾叶厚度正常1020mm，本病患者达2250mm，伴有回声减弱。肝肿大、肝内回声强弱不均，或伴有脾肿大及门静脉径增粗、腹水等。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管彩色多普勒表现彩
63、色多普勒表现 完全阻塞时于梗塞处可见彩色血流中断，不完全性阻塞者，可于狭窄处出现明亮的高速血流，彩色血流变细。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管肝肝段段下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管肝肝段段下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管肝肝段段下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节 腹部大血管脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 完全性梗阻时，病变处检测不到血流频谱。不完全梗阻时
64、，病变处可测及高速血流信号，梗阻远端的下腔静脉血流速度明显减慢。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管诊断要点诊断要点 临床上具有明显的顽固性腹水而肝功能损害轻微，或双下肢肿胀，浅静脉曲张和胸腹壁浅静脉曲张，伴有肝、脾肿大等肝硬变和门静脉高压表现的特点，超声检查显示下腔静脉肝段的闭塞或狭窄，或肝静脉狭窄或闭塞即可明确诊断。（二）（二）肝段下腔静脉梗阻肝段下腔静脉梗阻 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、下腔静脉阻塞综合征六、下腔静脉阻塞综合征 第三节 腹部大血管一、解剖概要一、解剖概
65、要 （一）（一）动脉动脉 上肢上肢锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧起于头臂干，故左侧较长。分为： 1、锁骨下动脉2、腋动脉 3、肱动脉 4、桡动脉和尺动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下肢下肢股动脉起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉相连续，主要分支：1、股动脉 2、股深动脉 3、腘动脉 4、胫前和胫后动脉 5、足背动脉 6、足底内、外侧动脉 （一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股动动脉脉血血纵纵切切图图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四
66、节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （二）（二）静脉静脉 静脉起于毛细血管，其中血流缓慢，压力较低，故管壁较薄，收缩力弱。管腔一般都比相应的动脉略大，加上属支庞杂，因此静脉系的总容积约超过动脉系的一倍以上，借此来维持血流量的动态平衡。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 静脉在结构上的另一特点是：壁内具有静脉瓣。静脉瓣由静脉管壁内膜形成（内膜皱襞）薄而柔软，形似袋口朝向心脏的半月小袋，瓣膜顺血流开放（被动地贴附于管壁表面），逆血流瓣膜闭锁，是防止血液逆流或改变血流方向的重要装置，在导血回心过程中起着一定的促进作用。人体凡受重力影响较大
67、、血液回流比较困难的部位，静脉瓣就多。反之，则瓣膜甚少，或发育不全，如头颈部的静脉。（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 四肢静脉均由深、浅静脉组成。上肢上肢从手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为二条，属支为： 桡尺静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨 下静脉 颈内静脉 无名静脉 右心房右心房上腔静脉（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下下肢肢静脉分为深静脉与浅静脉。浅静脉位于皮下组织中，有交通支穿过深筋膜与深静脉相交通。1、深静脉 （
68、l）胫后静脉： （2）腘静脉： （3）股静脉 ：（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2、浅静脉 （1）大隐静脉： （2）小隐静脉： （二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学一、解剖概要一、解剖概要 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二、超声探测方法二、超声探测方法 仪器应具备实时二维、频谱及彩色多普勒血流显像等双功或多项功能的超声仪。探头选用线阵式高频（510MHz）。检查时受检者取仰卧位或坐位。先用二维超声扫查然后以彩色血流显像，最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。 血管疾
69、病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下肢静脉探测注意事项下肢静脉探测注意事项1、下肢静脉的变异很常见，常见的变异为静脉成对。由于下肢静脉成对很常见，以致被认为是正常变异。两条静脉都应检查。2、在直接检查髂总静脉及髂外静脉有困难时，可通过观察股总静脉的多普勒信号来间接了解它们的通畅情况。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 3、股浅静脉在通过收肌管裂孔时直接显示存在一定的困难，应加以注意。4、位置表浅的静脉以探头轻触皮肤为宜。否则，会影响静脉的显示。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学下肢静脉探测注意事项下肢静脉探测
70、注意事项 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 5、正常小腿胫、腓静脉的自发性血流信号可不存在，但在人工挤压足部或远端肢体后，静脉内能显示增强的血流信号。6、有些深部的小腿静脉难以被二维图像清晰显示，可依靠彩色血流显像来证实它们的开放情况。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学下肢静脉探测注意事项下肢静脉探测注意事项 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 7、正常瓣膜回声较弱，常不被超声显示。瓣膜窦处是血栓的好发部位，应仔细观察。8、注意一些解剖特征：（1）深静脉的每一分支（除肌肉分支外），均有动脉伴行。（2）腘静脉下端与胫腓静脉干相连。（3）胫前静脉与腘静脉的外侧相连接。 血管疾病的超声
71、诊断超 声 诊 断 学下肢静脉探测注意事项下肢静脉探测注意事项 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线二维超声表现二维超声表现 正常四肢动脉管径左右对称，管径由近至远逐渐变小。高频探头显示动脉管壁为三层结构内膜、中层、外层，内膜光滑、不厚，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带。（一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 组组织织基基础础是：中膜含丰富的平滑肌组织，与外膜胶原纤维、弹性纤维有不同的声阻抗，而将二者分开。内外膜回声略高，中膜为低回声，均匀一致的中膜为管壁厚度测
72、量的关键。 二维超声表现二维超声表现（一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动脉管壁厚、坚韧，内径小于伴行的同名静脉，探头加压不易变形。动脉的长轴切面与管壁平行。 腔内血液呈液性暗区。动脉管壁回声较强，沿管腔长径追踪可见血管的分支。动脉横切面呈圆形的液性暗区，边界清晰。动脉管壁随心动周期有较规律的搏动，收缩期的内径大于舒张期内径。二维超声表现二维超声表现（一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血
73、流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩呈单一色。在每一心动周期中表现为快速的三相血流，如果用红、蓝色表示朝向或背离探头的血流，那么，这种三相血流就表现为“红蓝红”，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。（一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股动动脉脉 血管疾病的超声诊断
74、超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常腘腘动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常上上肢肢动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常上上肢肢动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 在收缩早期血流速度加快，形成陡直的向上波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期常常可下降到基线以下，形成一个
75、短暂的反向血流，在这个反向血流之后，舒张末期再出现一个正向血流，但波形圆钝，速度较低，即三相血流频谱，频带较窄，频带与基线之间有一个无血流信号的“窗”。（一）（一）动脉动脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常腘腘动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常上上肢肢动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四
76、肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常上上肢肢动动脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 舒张期反向血流明显是由下肢动脉高阻力引起。股深动脉血管阻力低，因此，它的反向血流成分比其他外周动脉低。在正常情况下，反向血流降低或消失主要见于反应性充血或肢体温度增高引起的血管扩张。随着年龄的增长，血管壁顺应性降低，收缩期最大血流速度和舒张期正向最大血流速度会轻度降低，甚至表现为两相血流频谱。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 股
77、股浅浅动动脉脉血血流流频频谱谱图图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 股股深深动动脉脉血血流流频频谱谱图图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 腘腘动动脉脉血血流流频频谱谱图图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现 正常四肢静脉管腔显示清晰，内壁光滑，连续性好，壁薄，管腔为无回声。若仪器分辨率高，增益较大，能动态观察到管腔内的”雾状”回声，随血流流动，这种现象是由于静脉内血流速度较慢，红细胞散射所形成的。探头加压后静脉管腔压瘪或消失。（二）（二
78、）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 由于体位变化对静脉的充盈程度有影响，因此，立体检查静脉的内径比卧位检查时宽；卧位时血管内径变小，这种变化说明近心侧静脉瓣开放。深吸气或做Valsalva试验时，管径增加，尤以股总静脉明显。这种变化说明检查的远侧静脉是开放的。二维超声表现二维超声表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三
79、、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 高分辨率仪器可见静脉窦，静脉辨呈条带状回声及运动。下肢深静脉内径稍宽于伴行动脉，静脉内径明显宽于伴行动脉时（如两倍以上）则提示有血栓之可能，特别是急性血栓。下肢深静脉内径增宽的病因，还有充血性心力衰竭和近段静脉梗阻或静脉返流，然而，正常的腓静脉内径可以明显宽于伴行动脉。二维超声表现二维超声表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 如果将向心血流规定为蓝色，那么，彩
80、色多普勒检查时所显示的四肢深静脉血流，随呼吸运动变化的血流信号，深吸气或做Valsalva试验时，大、中静脉内无血流信号显示。远心端肢体加压或运动时，近心端血流加速，甚至出现“混叠”现象。（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 挤压小腿放松后或做Valsalva试验时，无反向血流（红色血流信号），说明深部静脉瓣关闭良好。深吸气时血流停止，表明检查位置到腔静脉是开放的，即
81、无明显静脉梗阻。当髂静脉不能直接检查时，应用这一试验可以间接判断髂静脉是否开放。彩色多普勒表现彩色多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 正常下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气或做Valsalva试验时，大、中静脉内血流停止，当病人做Valsalva试验时，由于腹内压明显升高，下腔静脉和髂静脉的内压随之升高，导致静脉血流的暂时性逆流。因此小腿静脉血流频谱图在深吸气屏气时出现短暂的正向血流频谱，然
82、后很快转为反向血流频谱。（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 呼气时血流速度明显加快。远心端肢体加压或运动时，近心端血流加速，使负向频谱增大，挤压小腿放松后，回心血流很快停止，即无正向血流频谱，说明深部静脉瓣关闭功能正常，无返流存在。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 正常肢体静
83、脉具有5个重要的多普勒特征：自发性自发性、周期性周期性、乏氏动作血流中断乏氏动作血流中断、挤压远端挤压远端肢体时血流信号增强肢体时血流信号增强及单向回心血流单向回心血流。（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （1）自发性自发性：当受检者肢体处于休息或活动状态时，中等大小和大静脉内部存在血流信号。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢
84、血管疾病四肢血管疾病 （2）周期性周期性：正常肢体静脉的周期性血流是指血流速度随呼吸运动而变化。吸气时，膈肌下降，腹内压增高，下腔静脉受压，造成下肢血液回流减少，因而下肢静脉血流速度减慢；呼气时则相反，表现为下肢静脉血流速度加快。上肢静脉血流随呼吸周期性地变化正好与下肢静脉相反。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）乏氏反应乏氏反应：深吸气后弊气（乏氏动作）可见正常肢体大静脉或中等大小的静脉内血流信号短暂中断或出现短暂的反流。乏氏反
85、应用于判断从检查部位至胸腔的静脉系统的开放情况。特别对不能直接被超声检查的静脉段开放情况的评价尤为有用。须强调的是，如果静脉部分阻塞，正常的乏氏反应可以存在。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （4）血流信号增强血流信号增强：人工挤压检查处远端肢体后，正常肢体静脉呈现血流信号增强或多普勒频移加快。这种反应存在可以证实检查部位与肢体压迫处之间的静脉段是开放的。若这种反应延迟或减弱，则提示检查处或其远端静脉不完全阻塞或侧支循环形成。脉冲多普
86、勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （5）单向回心血流单向回心血流：因静脉瓣膜防止血液反流，故正常肢体静脉血液仅回流至心脏。当先天或后天因素造成瓣膜功能不全时，静脉血液即出现反流。在人工挤压远端肢体放松后或作乏氏动作时，彩色多普勒超声可以观察到静脉血的反流，据此可诊断瓣膜功能不全。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四
87、节 四肢血管疾病四肢血管疾病 正正常常股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素 目前对于大多数静脉的血流参数尚未见正常值的报道，其主要原因是静脉壁薄，其中层缺少弹性纤维，周围静脉横切面形态不甚规则。血流速度受心搏、呼吸、饮食等影响较大。随体位及肌肉张力、外来压力等改变亦大，例如：（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 1、颈静脉、锁骨下静脉、下腔静脉、肝静脉等近心脏部位的静
88、脉，与右心室舒、缩状态关系密切，右心室收缩时心房舒张，三尖瓣关闭半环下移，使上述静脉回流加速，当右室舒张时，心室快速充盈，再次使上述静脉回流加速。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 吸气时胸腔内负压增大，使右心房回流增加，即上肢静脉内径相应变小，血流加快；呼吸时则相反。而下肢静脉当吸气时膈肌下降，腹内压增高，压迫下腔静脉，下肢血回流减少；呼气时相反，腹压降低，下肢血回流增加。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（
89、二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2、远心脏部位的静脉，受心搏呼吸的影响减少，但与体位及肌肉收缩状态有关，头低脚高位，可使下肢静脉萎缩。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 3、探头压力过大会造成静脉管径变小，使血流速度发生变化。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉
90、 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 上述因素虽然影响静脉血流速度正常值的确定，但可利用上述生理因素帮助判定血管是否通畅，若在所检测的静脉近心端存在血栓，检测处虽未没及异常回声，却失去了随呼吸及体位变化的血流速度及管径的动态变化。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 若在栓塞处，探头加压管腔则不能闭合，1991年P
91、olak认为加压超声可对下肢深静脉血栓做出迅速诊断。该方法在北美的一些大医院已基本取代了静脉造影术。加压超声可以测量血栓的范围，检测小静脉回流，提供小腿静脉血栓形成的一些证据。二维超声检测小腿静脉存在一定困难，利用彩色多普勒显像的加压、减压检测技术可提高其检出率。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 1989年Rankec认为目前诊断深静脉血栓的各种方法均有优缺点，并有适应症。目前倾向于Doppler超声方法。Dopple
92、r超声检查对有症状的病人是一种很可靠的方法。影响静脉血流检测的因素影响静脉血流检测的因素（二）（二）静脉静脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 是我国周围动脉慢性阻塞性疾病中最为常见的疾病之一。病损可累及伴随的静脉，因而有“脉管炎脉管炎”之称，其发病与长期吸烟、寒冷、潮湿的环境、外伤有关及好发于男性青壮年，可能与性激素有关。病变侵犯下肢或上肢，有时上下肢同时受累。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病
93、病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉，较大的动脉如股动脉和肱动脉发生病变较少。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成。以至血管完全闭塞，这种病变呈节段性，节段之间有未闭塞、内膜正常的部分存在，病变节段与正常部分界线分明，在血管闭塞的同时，有代偿性的侧支循环逐渐形成。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 临床表现临床表现1、患肢缺血性疼痛患肢缺血性疼痛：在早期为间歇性跛行，阻塞病损严重时，出现典型的静息痛，患者常因疼痛而彻夜不寐。2、患肢营养障碍性表现患肢营养障碍性表现：与下肢动脉粥样硬化性闭塞相似。 血管疾病
94、的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 3、浅静脉炎浅静脉炎：在发病前或病程进展过程中，患肢可发生游走性血栓性浅静脉炎，局限性红肿疼痛，具有蔓延和反复发作的特点。4、既往史既往史：绝大多数病例有长期大量吸烟史，或有受冻及处于潮湿环境史。个别病例在一次偶尔轻微的外伤后开始发病。临床表现 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 5、动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失：患肢胫后或足背动脉，甚至腘动脉搏动减弱或消失，股动脉大都搏动正常。临床表现临床表现
95、血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现 下肢近端动脉结构正常，血管内壁光滑，连续性好，管腔内为无回声区，无异常回声，常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部界线分明，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出
96、现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉的近端可见侧支循环的建立及其他血管的代偿性改变。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，呈单相血流频谱，收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，类似静脉血流频谱，频窗消失或频带增宽。沿明、暗不均及粗细不等的彩色血流处连续动态取样，可出现节段性血流速度快、慢不一的改变。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、血栓闭塞性脉管炎四、血栓闭塞性脉管炎 第四节
97、第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉脉管管炎炎足足背背动动脉脉血血流流图图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 胫胫前前动动脉脉彩彩色色血血流流变变细细 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 肢体动脉瘤包括真性动脉瘤真性动脉瘤、假性动脉瘤假性动脉瘤和夹夹层动脉分离层动脉分离。动脉瘤可发生于股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉、腋动脉等部位。其中以股动脉和腘动脉为好发部位。肢体动脉瘤常为单发性，但也可发生在两侧肢体，或同时伴有其他部位（如主动脉等）呈多发性。发病原因主要为外伤性，其次为动
98、脉粥样硬化、医源性吻合口动脉瘤及感染性等。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤（1）二维图像显示病变的动脉段呈梭形或囊状膨大的液性暗区，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，两端壁与未扩张的肢体动脉壁相连续。文献报道，扩张的动脉段内径大于两倍以上的近端或远端正常动脉内径，才诊断为动脉瘤动脉瘤。当动脉瘤合并血栓时，瘤体大小的测量应是从瘤体的外壁至外壁，而不是瘤腔的大小。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （2）瘤壁及周身动脉可伴有粥样硬化，表现为内膜增厚、毛糙、内壁可见
99、强回声斑块后方伴声影，有的瘤腔可见附壁血栓。真性动脉瘤真性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）彩色或脉冲多普勒于扩张的动脉内探及紊乱血流信号，紊乱程度与动脉扩张大小呈正比，在明显扩张的动脉瘤中，还可见到涡流。压迫动脉瘤近侧动脉时，瘤体可缩小，瘤体的搏动性也减弱。真性动脉瘤真性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 真真性性动动脉脉瘤瘤腋腋动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 真真性性动
100、动脉脉瘤瘤腋腋动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 真真性性动动脉脉瘤瘤锁锁骨骨下下动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤或感染导致动脉壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤假性动脉瘤。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （1）二维图像显示动脉旁可见一无回声或混合性回声肿物，肿物内可有附壁血栓，附壁血栓也可能脱落而造成远端动脉栓塞。（2）由
101、于瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织所构成，故二维图像可发现瘤壁缺乏动脉壁的各层结构。假性动脉瘤假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）瘤腔内血流缓慢，或呈涡流；或呈旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色。若能清晰显示瘤颈部，则可见收缩期血液，从来源动脉进入瘤体内，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部返回来源动脉。瘤颈长短不一，有的不明显，有的可较长。压迫瘤体近侧来源动脉时，瘤体可缩小，瘤体的搏动性也明显减弱，瘤颈部和瘤腔内血流速度减低。有时，假性动脉瘤可引起其来源动脉狭窄。假性动脉瘤假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超
102、 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （4）若多普勒取样容积置于分流口，则能探及典型的“双期双向”频谱。这是假性动脉瘤的特征性表现。在同一心动周期内，这两个血流方向相反的频谱分别持续于整个收缩期和舒张期，收缩期流速明显高于舒张期流速。然而只有少数病人能清晰显示分流口。有时，大量血栓可堵塞远端的流出道。假性动脉瘤假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假假性性动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假假性性动动脉脉瘤瘤
103、血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假假性性动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假假性性动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 假假性性动动脉脉瘤瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 定位诊断定位诊断 判断来源动脉的方法为：在彩色血流显像上，观察肿块内血流信号与邻近动脉直接交通的情况；根据肿块内高速血流信号怕追踪观察来判断。流速越高的部位为越接近瘤颈部或破裂口处，并可在该处引出“双期双向”频谱。假性动脉
104、瘤假性动脉瘤 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、肢体动脉瘤五、肢体动脉瘤 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 肢体真性与假性动脉瘤的鉴别要点肢体真性与假性动脉瘤的鉴别要点项目真性动脉瘤假性动脉瘤病因动脉硬化，感染多为外伤肿块部位沿动脉纵向分布位于动脉的一侧或前后瘤壁结构可分辨动脉壁三层结构，常有钙化斑块无动脉壁三层结构，常无钙化斑块瘤壁破裂口无有进、出口进、出口分开同一通道“双期双向”频谱无有 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病
105、 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep vein thrombosis; DVT）在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。为血液在深静脉系统不正常凝结，血液回流受阻，从而出现下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 深静脉血栓形成的病因主要原因有：（一）静脉血流缓慢或不规则血流（二）静脉壁损伤（三）血液高凝状态六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 根据Sevitt尸检材料分析，下肢深静脉血栓形成
106、的六个主要部位依次为：小腿肌肉内小静脉、胫后静脉、腘静脉、股深静脉末端、股总静脉和髂静脉，髂外静脉特别易发。六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 产后、手术后长期卧床以及肢体挤压伤等易形成静脉血栓。静脉血栓形成可分二种类型：静脉血栓形成主要由于血流缓慢和血液凝固性增高，而静脉壁无特殊变化，这种血栓与凝固血块相同称为“红血栓红血栓”呈长条形与静脉壁粘着很松，容易脱落引起肺梗塞。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 在血栓性静脉炎时静脉壁损害起主要作用 所形成的血栓由血小饭白细胞和纤维蛋白所组成与静脉壁多有紧密连结称为“白血栓白血栓”此种血栓不易脱落很少形
107、成栓子。 上肢静脉血栓多由于血管内膜损害引起 包括静脉导管插人机械因素和静脉注射药物化学刺激。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 1、急性血栓急性血栓 指两周内的血栓指两周内的血栓。其超声特点是：（1）血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑。（2）血栓处的静脉腔不能被压瘪。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）急性血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。（4）急性血栓的静脉管径明显
108、扩张，这有助于与慢性血栓的鉴别。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急急 性性 血血 栓栓股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （5）血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。（6）当血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱，而血栓远端静脉频谱变为连续性，失去周期性及乏试验反应减弱甚至消失。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急急 性性 血血 栓栓股股静静脉脉 血
109、管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急急 性性 血血 栓栓股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急急 性性 血血 栓栓髂髂总总静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急急 性性 血血 栓栓髂髂外外静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2、亚急性血栓亚急性血栓 指数周以后的血栓指数周以后的血栓。其超声特点：（1）血栓回声较急性阶段增强。（2）血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小
110、。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）血栓处静脉管腔不能被压缩。（4）由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 亚亚 急急 性性 血血 栓栓 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 亚亚 急急 性性 血血 栓栓3、慢性血栓慢性血栓 指数月到数年的血栓指数月到数年的血栓。其超声特点：
111、（1）静脉腔内的血栓变为中强回声甚至为强回声，边界不规则。（2）血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，从而在声像图上表现为静脉内壁毛糙、部分或弥漫性增厚。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （3）静脉内径比正常小，部分病例可能由于静脉结构紊乱而无法被超声辨认。（4）静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬或固定。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （5）根据静脉血栓再通程度不同，其内彩色血流信号的充盈程度不一。部分再通者，静脉腔内可见部分血流信号；完全
112、再通者，静脉腔内基本上充满血流信号。（6）静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能，故挤压远端肢体放松后或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、深静脉血栓形成六、深静脉血栓形成 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 慢慢 性性 血血 栓栓患侧患侧健侧健侧股股静静脉脉 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 急性与慢性肢体静脉血栓的鉴别急性与慢性肢体静脉血栓的鉴别急性血栓慢性血栓回声水平无或低回声中强回声表面平滑不规则稳定性飘浮固定管径扩张缩小血流信号无或少量再通后有侧支血管无有 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第
113、四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 股股静静脉脉血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 股股静静脉脉血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 下下肢肢静静脉脉
114、血血栓栓形形成成 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 完完全全性性腋腋- -锁锁静静脉脉栓栓塞塞 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 完完全全性性腋腋- -锁锁静静脉脉栓栓塞塞 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 不不完完全全性性腋腋- -锁锁静静脉脉栓栓塞塞 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 下肢深静脉瓣功能不全，其病因主要是血栓性静脉炎和原发性下肢深静脉功能不全所引起，后者包括静脉
115、瓣发育异常，长期咳嗽或肿瘤压迫等因素所致。静脉瓣损害导致不能有效防止血液返流，由于静脉血流不畅，随之出现下肢静脉压升高，液体外渗，下肢肿胀和浅静脉曲张、组织缺氧，下肢皮肤营养不良，严重者可引起皮肤溃烂 。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现1、全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。2、深静脉瓣膜显示存在，但边缘较模糊，且相对短小。3、管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压瘪或消失，深吸气时，管径增加，部分患者可见扩张的静脉窦。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第
116、四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现1、患者立位，探测下肢深静脉时，深部静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。2、挤压小腿，然后迅速松开或做Vasalva试验后，彩色血流出现色彩“逆转”，由“蓝色”转为“红色”。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 深深静静脉脉瓣瓣功功能能不不全全 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 深深静静脉脉瓣瓣功功能能不不全全 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表
117、现 挤压小腿迅速放松或做Valsalva试验时，频谱方向由正向变为反向血流频谱，持续时间较长。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 深深静静脉脉瓣瓣功功能能不不全全 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 深深静静脉脉瓣瓣功功能能不不全全 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （1）反流时间反流时间，又称瓣膜关闭时间（v
118、alve closure time， VCTVCT）：检查时嘱患者作Valsalva动作，而后测量多普勒流速曲线上血液反流的持续时间，临床上一般以VCT1.0s作为判断深静脉瓣膜功能不全的阈值。1 1、反流的判断、反流的判断 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 Valsalva动作时，大多数正常人下肢静脉反流持续时间0.5s，少数正常人反流时间为0.51.0s。Evans等提出膝以下静脉以VCT0.5S，股总静脉、腘静脉以VCT1.0s为阈值判断反流最为可取。1 1、反流的判断、反流的判断 血管疾病的超声诊断超
119、声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （2）反流峰值流速反流峰值流速（VmaxVmax）：正常人静脉反流峰速22cm/s，故有将VmaxVmax30cm/s作为判断深静脉瓣膜功能不全的指标。但对仅根据反流峰值流速判断深静脉瓣膜功能不全仍存在争议。1 1、反流的判断、反流的判断 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 临床上常根据症状和体征判断瓣膜功能不全的程度，下行性下肢深静脉造影是临床医师广泛接受的判断深静脉瓣膜功能不全的主要方法。与之相比，超声检查能很好反
120、映瓣膜功能不全的严重程度，与临床分级一致。2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断（1 1）分级法和计分法）分级法和计分法：患者站立位采用气袖带在不同静脉节段近端加压，以VCT0.5S为反流阳性。采用分级法时，根据反流顺序累及股总静脉、股浅静脉、腘静脉和胫后静脉而将反流严重程度反流严重程度依次定为14级； 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2
121、 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断采用计分法时，以大隐静脉、股浅静脉、腘静脉、小隐静脉和胫后静脉每累及一个静脉节段为1分，定为15分。反流的节段数越多，病情越严重。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 （2 2）反流持续时间和反流峰速）反流持续时间和反流峰速：VCT可明确反流是否存在，但与反流多少无关，并且重复性差。例如Valsalva动作时瓣膜可出现类似泄漏的现象，反流量很小，持续 时间却很长。反流峰速也不与反流程度完全相关，有时反流峰速很大，静脉瓣却迅速关闭不再有反流。2 2、反流严重程度的判断、反
122、流严重程度的判断 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 有学者提出用VCTVCT和VmasVmas相结合判断反流程度：反流持续时间越短，反流峰速越大，反流程度越重。2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断（3 3）静脉反流指数）静脉反流指数：此为反流时间反流平均速度/静脉回流平均速度。轻度反流者静脉反流指数为0.74330.2096，中度为1.4
123、6780.4062，重度为3.4133 0.3855，轻中度和重度反流指数之间有显著差异。静脉反流指数2.5时应考虑重度静脉反流。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断（4 4）血液反流百分率）血液反流百分率：为反流速度与静脉回流速度之比。以血液反流百分率20%以上、VCT0.5s为判断反流的指标。反流百分率20%50%为轻度，51%100%为中度，大于是100%为重度反流。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节
124、四肢血管疾病四肢血管疾病 2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断（5 5）总反流时间和深静脉反流时间）总反流时间和深静脉反流时间：总反流时间指股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉和大隐静脉五个节段反流时间之和；深静脉反流时间是总反流时间减去大隐静脉反流时间。二者均是反流时间越长，病情越重。总反流时间大于9.66s可预示患肢溃疡发生。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 2 2、反流严重程度的判断、反流严重程度的判断 需要注意的是，下肢深静脉重度反流时，若受检静脉明显增宽，其反流速度和时间反而会相对降低或减
125、少；下肢出现浮肿，并不提示深静脉反流程度更严重；下肢出现溃疡时，往往同时存在浅静脉和/或穿通支静脉的瓣膜功能不全。诊断要点诊断要点 呈现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和小腿慢性溃疡，活动时小腿肿胀减轻。彩色多普勒检查显示深静脉管径增宽，瓣膜存在。做Valsalva试验时，彩色血流出现色彩“逆转”，血流频谱出现持续性反向血流的静脉返流征象，可证实深静脉瓣膜关闭功能不全。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学七、深静脉瓣功能不全七、深静脉瓣功能不全 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 先天性动静脉瘘是先天性血管发育异常引起的肢体多发性动静脉瘘。 在
126、胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随的静脉同行，且与周围的毛细血管有广泛的吻合。于出生后发育过程中，上述吻合支逐渐闭合，代以动、静脉各行其道的主干。若原始的从状血管结构残存，即形成大小、数目和瘘形成不一的动静脉瘘。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 先天性动静脉瘘，大多见于四肢。通常为多发性，由于动、静脉间的异常交通，高压的动脉血流通过瘘道注入静脉，向心回流，使静脉压升高，周围血管阻力下降，中心动脉压亦随之下降，继发心脏扩大，心率加快，以维持有效的周围循环；患肢静脉逐渐扩张，远端则因血流量降低，管径变细，而出现组织缺血的临床表现。 血管疾病的超声诊断超
127、 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 1976年Vollmar从外科学角度提出将先天性动静脉瘘按形态分为以下三型：I型：在周围动、静脉主干之间存在横轴方向的交通。II型：在周围动静脉主干之间横轴方向有细小众多的交通支，而且涉及局部软组织和骨骼，此型多见，约占60%70%。III型：为局限性纵轴短路循环，该型四肢少见。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节
128、 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现 患肢位于瘘道近端，动脉主干内径增宽，瘘口远端动脉内径相对变细，瘘道近端静脉内径相对增宽，检查进应同时观察双侧肢体同一平面动脉内径，进行双侧对照。 先天性动静脉瘘多个瘘道的II型病例较多，较小的动静脉瘘动脉分支增多、紊乱，常为多发性。一般二维超声中不易直接观察到瘘道。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 彩色多普勒易显示瘘道各个道口，瘘道处可呈五彩镶嵌色血流。瘘道近端，患侧动脉内血流速度明显加快，色彩明亮；瘘道远端，血流速度低于
129、健侧，色彩暗淡。瘘道近端静脉内血流也加快，彩色血流相对增宽。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉瘘瘘先先天天性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 于瘘道处取样血流频谱为收缩期大于舒张期，持续性，频窗消失，低阻力高速血流频谱。双侧肢体同一部位对照，瘘道近端动脉血流加速，瘘道远端血流速度减慢，瘘道近端静脉血流频谱出现动脉化血流，血速度加快。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第
130、四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉瘘瘘先先天天性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉瘘瘘先先天天性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 诊断要点诊断要点 出生后及幼年即出现患侧肢体肿胀，逐渐加重，患肢变长，但无血管颤动及杂音。彩色多普勒检查出现动静脉瘘之间高速分流现象。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（先天性）八、动静脉瘘（先天性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 八、动静脉瘘（创伤性）八、动静脉瘘（创伤性） 创伤性动静脉瘘大都为血管创伤，如枪伤、刀割
131、伤、异物刺伤，或骨折断端穿刺伤及闭合性挫伤所形成。由于周围动脉及静脉通常在同一个血管鞘内伴行，因此两者可同时遭到损伤，形成动、静脉间的直接交通。其血流动力学的变化同先天性动静脉瘘。 创伤性动静脉瘘主要见于四肢，头颈部较少。在四肢，下肢比上肢多见，在下肢，股浅动脉比股深动脉多见。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现 创伤性动静脉瘘患者，一般可直接显示瘘道，在瘘道动、静脉近端血管内径明显扩张，瘘道较远端动脉血管内径相对变细，主要是大部分动脉血液经瘘口向静脉分流所致。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（创伤性）八、动
132、静脉瘘（创伤性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 二维超声表现二维超声表现 四肢远端管腔较小的动静脉瘘，在二维图像中不易直接发现瘘道。 与先天性动静脉瘘不同点：有发病部位的外伤史；多为单个瘘孔。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（创伤性）八、动静脉瘘（创伤性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 彩色多普勒检查，易显示出瘘道处的高速血流，彩色血流表现同先天性动静脉瘘，瘘道处出现五彩镶嵌色或色彩倒错的彩色血流图像。瘘道近端动、静脉彩色血流增宽，色彩明亮。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（创伤性）八、动静脉瘘（创伤性） 第
133、四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉瘘瘘创创伤伤性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉瘘瘘创创伤伤性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 与先天性动静脉瘘血流频谱相似，瘘道处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流明显加快，频带增宽，呈高速、低阻力单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，瘘道远端动脉血流速度减慢。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（创伤性）八、动静脉瘘（创伤性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 动动静静脉脉
134、瘘瘘创创伤伤性性 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 诊断要点诊断要点 创伤后局部出现搏动、震颤和持续性血管杂音，伴有浅静脉扩张和营养性改变，彩色多普勒检查，可发现动脉与静脉之间有瘘口，瘘口处有高速动、静脉分流。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学八、动静脉瘘（创伤性）八、动静脉瘘（创伤性） 第四节第四节 四肢血管疾病四肢血管疾病 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量1 1、收缩期峰值流速收缩期峰值流速（ SPV, P SPV, P或或S S） 动脉血流的收缩期峰值处测量
135、，也是PI、RI指数计算所需的参数。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量2 2、舒张末期流速舒张末期流速（EDVEDV或或D D） 动脉血流的舒张末期处测量，也是RI指数计算所需的参数。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量3 3、空间最高时间平均流速空间最高时间平均流速（TAVTAV，TMAXTMAX，VmeanVmean） 最大流速的时间平均值，也是PI指数计算所需参数。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计
136、算血流参数测量和指数计算 测量空间最高时间平均流速示意图测量空间最高时间平均流速示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量4 4、有限空间平均时间流速有限空间平均时间流速（TEAMTEAM） 取样门中有限空间内平均流速的时间平均流速值。计算机会沿着曲线宽度的中央部位构画。此值不能用以计算血流量。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量有限空间平均时间流速示意图测量有限空间平均时间流速示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和
137、指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量5 5、加速时间加速时间（ACCLTACCLT） 从收缩期开始至收缩期顶峰所需时间，血管弹性减低这个参数会加大。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量6 6、加速度加速度（ACCLACCL） 从收缩期开始至收缩期顶峰这个单位时间内的速度变化，血管弹性减低，这个参数会减慢。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量加速度示意图测量加速度示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一
138、、血流参数测量一、血流参数测量7 7、射血时间射血时间（ETET） 从收缩期开始至收缩期结束所需的时间（ET），也是反映血管弹性和阻力的参数之一。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量射血时间示意图测量射血时间示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 一、血流参数测量一、血流参数测量8 8、流速时间积分流速时间积分（VTIVTI） 一个心动周期的流速曲线下方积分。 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量流速时间积分示意图测量流速时间积分示意图
139、血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 二、血流指数计算二、血流指数计算 1 1、阻力指数阻力指数（resistance index: resistance index: RIRI）收缩期峰值流速（S）舒张末期流速（D）/收缩期峰值流速（S） 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量阻力指数示意图测量阻力指数示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 二、血流指数计算二、血流指数计算 2 2、搏动指数搏动指数（pulsatility index: puls
140、atility index: PIPI）收缩期峰值流速（S）曲线上谷值流速（-P）/空间最高平均流速时间（TAV） 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量搏动指数示意图测量搏动指数示意图 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 二、血流指数计算二、血流指数计算 3 3、收缩期、舒张期比值收缩期、舒张期比值（systolic/diastolic:systolic/diastolic:S/DS/D）收缩期峰值流速（S）/舒张末期流速（D） 血管疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 血流参数测量和指数计算血流参数测量和指数计算 测量收缩期、舒张期比值示意图测量收缩期、舒张期比值示意图
