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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,急性发热的病因诊断与处理,四川大学华西医院,概述：,凡体温37.3，称发热发热分类：急性发热长期发热周期性发热慢性低热,一、急性发热的热型,稽留热（高热，一日内温差1） 弛张热（高热，一日内温差2） 双峰热（一日内两次发热高峰） 间歇热（发热与不发热交替出现）,与典型热型相关的可能病因,二、流行病学史,（一）急性发热的季节性晚冬与春季：流脑、腮腺炎夏末秋初：流行性乙型脑炎、疟疾夏秋季感染性腹泻：菌痢、霍乱、阿米巴痢 疾、伤寒,（二）与近期旅行史相关
2、的发热病,（三）病史采集,（1）现病史：发热的急缓形式有无畏寒诱发因素热型特点与持续时间伴随症状 （2）既往因素与基础疾病：吸烟、饮酒、药物应用静脉药隐、HIV感染,三、急性发热相伴症状与体征,（一）发热伴皮疹躯干分布的斑丘疹风疹：发热第1日出现，14日消退麻疹：发热后第35日出现伤寒：玫瑰疹出现于病程6日传单：皮肤斑丘疹伴眼眶红肿风湿热：斑丘疹伴皮肤充血手足口病：口腔内小囊泡，手、足丘疹药物性皮疹,融合性脱屑性皮疹猩红热：弥漫性鲜红皮疹川崎病：多形红斑，伴手足红肿、结膜炎链球菌中毒性休克综合症葡萄球菌中毒性休克综合症,紫癜样皮疹流脑败血症期爆发性紫癜肠道病毒感染病毒性出血热,（二）发热伴呼吸
3、系统症状,流感、上呼吸道感染 咽峡炎和扁桃体炎、肺炎 肺结核、肺脓肿、胸膜炎 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎 肺梗死、钩体病肺出血型,（三）发热伴心血管系统症状,急性心包炎、急性心肌炎、心肌梗死 血栓栓塞性疾病,（四）发热伴泌尿生殖系统症状,急性尿路感染、急性肾盂肾炎 肾周围炎或肾周脓肿 急性盆腔炎、产褥热,（五）发热伴胃肠道及腹部症状,急性食物中毒、菌痢 病毒性胃肠炎、胆囊炎、胆道感染 肝脓肿、急性胰腺炎 急性腹膜炎、急性阑尾炎,（六）发热伴神经系统症状,脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢 脑型疟疾 高热惊厥,（七）发热伴明显出血,血液病 流行性出血热 登革热 钩瑞螺旋体病 炭疽 鼠疫,（八）发热伴局灶症状
4、,鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿 淋巴管炎、蜂窝组织炎、乳腺炎 疖痈 、深部脓肿、骨髓炎,（九）发热伴淋巴结肿大,淋巴结炎、淋巴瘤 传单、腺鼠疫 巴尔通体病（猫抓热）,（十）发热伴黄疸,病毒性肝炎 化脓性胆管炎、胆石症、胆道感染 药物热、传单 钩体病、肝癌,四、实验室检查,（一）发热的急性期反应1、三大常规血常规：白细胞计数、中性粒细胞核左移或中毒变化嗜酸性细胞计数、单核细胞计数淋巴细胞计数2、C反应蛋白（C-RP）3、X线检查（全胸片）4、超声影像检查,（二）感染性疾病的相关检查,1、直接涂片染色镜检（血涂片及临床标本涂片染色）2、血清学检查肥达试验、冷凝集试验、嗜异性凝集试验3、血吸虫、肺吸虫
5、皮试结核菌霉试验,五、发热的降温治疗,发热抗炎趋化性、补体活性吞噬病原作用 、益于宿主防御 高热脑组织损害病情加重加重心、肺负担,病因诊治中的退热措施,1、物理降温（1）温水或30-40%乙醇擦浴（2）冰袋置于前额、枕部、颈部、 腋下及腹股沟（3）难治性高热可用：冷却毯（传导散热）将体温控 制在37.7-38.3,2、退热药物（1）对乙酰氨基酚、阿司匹林其他非甾体抗炎药（2）肾上腺皮质激素：应慎用（3）中枢性疾病过高热：亚冬眠疗 法,六、常见急性感染性发热的处理,（一）急性上呼吸道感染咽喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热系由病毒引起咽扁桃体炎由细菌引起,1、保暖、多饮水、休息 2、对症治疗：酌用阿司
6、匹林1%麻黄碱滴鼻口服抗组织胺药喉片、含化片,3、病毒感染一般不用抗菌药细菌感染可用：阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢克洛、罗红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星 4、中药：柴胡饮 1-2包 Tid清开灵 1-2包 Tid 5、若1-4周内出现心血管系统症状，应警惕心肌炎的可能,（二）急性支气管炎 以抗感染、解痉、止咳、排痰为主,1、控制感染可选下列之一阿莫西林 0.5 Tid巴氨西林 0.4 Tid氨苄西林克拉维酸钾 0.625 Tid头孢氨苄 0.5 Tid头孢克洛 0.25 Tid阿奇霉素 0.5 Qd左氧氟沙星 0.2 Bid,2、解痉氨茶碱 0.1 Tid邦备 10mg Bid 3、镇咳
7、、化痰干咳：可选 右美沙芬 15-30mg Tid惠菲宁 10ml Tid复方可待因糖浆 10ml Tid痰稠者： 必嗽平 16mg Tid沐舒坦 30mg Tid老年者可行雾化吸入,（三）社区获得性肺炎,1、卧床休息、保暖、多饮水、高热量膳食 2、高热者宜物理降温，不用或慎用退热药 3、对症处理，缺氧者给予吸氧 4、控制感染首选青霉素、次选红霉素类重症：一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类宜静脉给药，热退用药改口服疗程10-14日 5、警惕混合细菌感染、并发症,（四）急性胆囊炎,1、可针对大肠杆菌和金色葡萄球菌给药青霉素类+氨基糖苷类抗生素青霉素类+氟喹诺酮类抗生素第三代头孢菌素+氟喹诺酮类青霉素+
8、甲硝唑或替硝唑 2、利胆解痉镇痛50%硫酸镁、去氢胆酸、胆维他胆舒胶囊、阿托品、硝酸甘油,（五）急性膀胱炎,暂拟肠杆菌感染，经验用药复方SMZ 2# Bid诺氟沙星 400mg Bid氧氟沙星 200mg Bid环丙沙星 500mg Bid阿莫西林 500mg Tid（同服）碳酸氢钠 0.9-1.0 Tid疗程7-10日,（六）急性肾盂肾炎,1、卧床休息、多饮水、勤排尿 2、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0 Tid 3、抗菌治疗 （药敏结果前按革兰氏阴性杆菌处理）（1）轻型可口服青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类（2）发热38.5，感染中毒症状明显可选下列药物头孢噻肟 2.0 静滴 Q8-12H左氧氟沙星
9、 0.2 静滴 Q12H环丙沙星 0.2-0.4 静滴 QD/Q12H氟罗沙星 0.1-0.4 静滴 Q12,头孢曲松 1-2.0 静滴 Q12H头孢地秦 1-2.0 静滴 QD/Q12H氨曲南 2.0 静滴 Q12/Q6H如用药72小时未显效宜改药妊娠期宜选用毒性较小的抗菌药,（七）急性蜂窝组织炎 （本病系疏松结缔组织的急性感染）,临床可分以下类型： 一般性皮下蜂窝组织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝组织炎（恶化快） 病原菌多为乙型溶血性链球菌、金葡菌次为大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、产气甲 膜梭菌,应积极抗感染治疗,1、青霉素钠（钾）轻症：80万单位 肌
10、注 Q8-12H重症：1000万-2000万单位/d 分3次静滴 2、新型青霉素（苯唑西林）轻症：3-6g/d 分2次肌注重症：6-8g/d 分3次静滴 3、头孢哌酮：2-6g/d 分2-3次肌注或静滴 4、红霉素：20-30mg/kg.d 分2次静滴 5、氧氟沙星：400-600mg/d 分2次静滴 重症宜选用2种抗菌药，可加甲硝唑/替硝唑/奥硝唑 静滴,局部及其它处理,早期可用金黄散、玉露散、六合丹等敷贴 病变进展宜及时切开引流 注意全身支持，维持体液平衡及营养 治疗期间不宜饮酒 预防本病应重视皮肤清洁、避免损伤,（八）猫抓病,多为被猫、狗抓、咬伤患病 也可经蚤叮咬传播 由巴通体引起的化脓
11、性淋巴结炎 低热、红色斑丘疹、水疱或脓疱 淋巴结肿大，偶见内脏、神经系统感染 红霉素+庆大霉素，疗程1-2周,（九）人粒细胞无形体病,90年美国发现死亡者，94年确定为嗜吞噬细胞无形体感染 2008年称：人粒细胞无形体病 2010年称：发热伴血小板减少综合征2010年发现蜱传新型布尼亚病毒2006年安徽发现首例，我国的流行区为内蒙、新疆、湖北、河南、山东、安徽,蜱叮咬传播 病人或带菌动物血液、体液亦可传播 发病高峰为510月 潜伏期714天,临床表现全身不适（94%） 头痛（75%）发热（92%） 肌痛（77%）叮咬部位发炎、红斑或破溃少数患者有：关节痛，胃肠道、呼吸道、 肝脏、神经系统症状血
12、小板降低（71%） 白细胞减少（49%）贫血（37%） 转氨酶水平升高（71%）,处理1、早期使用有效抗生素首选强力霉素 100毫克BID儿童推荐剂量4mg/kg/d，疗程7天次选四环素、氯霉素、利福平2、对症支持治疗（1）保证热量及体液平衡（2）保护肝脏、心肌及神经系统（3）中性粒细胞减少者应用粒细胞-集落刺激因子 3、预防并发症 4、慎用激素以免加重病情。 5、若诊断为布尼亚病毒感染则不用抗生素，可用病毒唑。,病情与预后 1、病情程度与年龄有关：高龄者病情重。 2、该病预后大多良好。 3、国外报道该病的死亡率2-8%。 4、伴有出血及肾功能障碍者宜早期透析治疗。,环境及家畜蜱的预防控制 环
13、境处理：清除杂草、清理禽畜圈舍、灭鼠 家畜、家禽发现携带蜱虫宜用氯氰菊酯杀虫剂处理 携带宠物去有蜱地区出行应仔细检查,个人预防 避免在蜱类栖息地坐卧 裸露皮肤涂驱避剂避蚊胺（DEET） 衣物可用氯氰菊酯浸泡 发现蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂蜱蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱，勿生拉硬拽 凡去过疫区或有野外活动史者，一旦出现发热、疑似症状或体征，宜及早就医,发热伴血小板减少综合征系蜱传播性传染病 1、该病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血 中性粒细胞引起。 2、是否与蜱传新型布尼亚病毒有关尚待研究。 3、病理改变：多脏器周围血管淋巴组织炎症 浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核细胞增生，与免疫损
14、伤有关。 4、国家诊疗指南近期将会出台。,结语,急性发热性疾病具潜伏期和急性起病 病因大多为感染性，病程多在1-2周，少数3-4周 症状以发热，相应感染部位的症状、体征 诊断方法：病史、体检、实验室检查、影像学检查 急性感染病的抗菌治疗应合理选择和足够疗程 寄生虫病致急性发热应予重视 新发感染病应予警惕,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小
15、球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质
16、摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,
17、分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
