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1、基底细胞癌的围手术期护理,皮肤科 张玲,护理查房内容,病史介绍,相关知识学习,相关护理诊断,围手术期护理,病史介绍,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,34床，许兴才，男性，91岁，左面部溃疡一年入院。患者一年前无明显诱因下左侧面部出现一绿豆大小溃疡，境界清楚，未予处理。之后皮损缓慢增大，表面时有破溃渗出。近一年溃疡面缓慢增大至4*2cm大小，门诊拟基底细胞癌收住入院。 查体：T 36.5 P80次/分 R20次/分 BP160/80mmHg左侧面颊部一枚4*2cm
2、大小溃疡，表面少量黄痂，触痛， 表面干燥，无明显渗出。 初步诊断：基底细胞癌高血压病,手术前,治疗经过,10.14在局麻下行左面部溃疡活检术 病理报告：（面部）基底细胞癌,10.22在局部浸润麻醉下行颊面部基底细胞癌扩大根治术,术中,转移皮瓣,留置皮片引流,相关知识学习,基底细胞癌( BCC)是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的最常见的皮肤恶性肿瘤, 占所有皮肤肿瘤的 65 % 75 %。 其好发于头颈部的近中心部位, 生长缓慢, 较少转移, 据文献报道, 转移率为 0.0028% 0 .1 % 。但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及功能丧失, 带给患者很大的身心痛苦。,常见皮肤肿瘤的鉴别,基底细胞
3、癌为分化较好的皮肤附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移，一般病因不确定，可能与长期日晒密切相关，好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部,鲍温病为发生自皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，于长期接触砷剂或慢性日光性损害有关，病理可明确诊断,脂溢性角化又称老年疣，为老年人最常见的良性表面增生性肿瘤，可能与日晒、炎性刺激有关,护理诊断,一、皮肤完整性受损与肿瘤生长造成的皮肤溃疡糜烂有关 二、自我形象紊乱与颜面部皮肤溃疡影响外观，妨碍正常社交活动有关 三、焦虑与疾病的性质及担心预后有关 四、知识缺乏与患者高龄，理解接受能力有限，家属缺乏相关知识来源有关 五、有感染的危险与手术创面有关 六、有皮瓣缺血
4、坏死的危险与术中制作转移性皮瓣，张力缝合有关,术前护理,2,3,1,手术前一天，予充分备皮。用 电动剃毛刀剔除患侧颧部周边细毛发，剔除同侧耳 廓上方头发，注意防止皮肤破损。,入院时针对溃烂部位以 3% 过氧化氢液、庆大霉素生理 盐水清洗肿瘤病变部位皮肤,由于癌肿切除后需采用带蒂皮瓣修复，向患者和家属详细介绍治疗计划及有关疾病情况，进行心理疏导，让患者及家属认同手术治疗的方法，以最佳心理状态接受手术。,术后护理,环境：室温25 28 ，温度过低会引起血管痉挛, 从而影响皮瓣供血与回流。 体位护理: 术后 24 h 嘱其卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，抬高床头 30，促进面部静脉液和淋巴液的回流，
5、减轻术区创面渗血和肿痛不适，促进康复。不可患侧卧位，以免压迫转移皮瓣血液循环。 密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况，及时更换敷料，预防感染。保持局部清洁卫生干燥，污染时及时换药处理，不可用手触摸。 术区适当加压包扎，严密观察转移皮瓣的颜色、温度、质地、皮纹状况，一般术后 1 2 d 皮瓣颜色逐渐恢复，可用棉签轻压皮瓣，压后在 5 s 内颜色逐渐恢复正常，若出现异常情况及时向医生汇报并探查处理。,术后护理,皮瓣区的观察：皮瓣的颜色应比周围组织稍红, 如发现皮瓣发紫肿胀, 应考虑是否为静脉回流受阻;如表现为苍白皱缩, 则提示动脉供血不足。皮瓣轻微肿胀及少许渗出是组织创伤后的正常反应, 如水肿明
6、显,皮瓣边缘青紫, 应通知医生处理。 安全指导 及时满足生理生活需求，防止坠床、摔倒等意外发生。患部不能受压、碰撞，以免出血。,术后第一次换药,护理体会,术后的护理工作重点是预防感染及皮瓣坏死, 手术部位持续的干燥、温暖、血流畅通, 可有效降低感染和坏死的发生。此外, 密切的观察至关重要 , 如皮瓣的温度、颜色、肿胀程度、毛细血管的充盈度等, 都可直接快速的反映患者情况以利于医护人员及时对症施治。,基底细胞癌好发于颜面部，据统计85位于颜面部。 面颊部基底细胞癌手术切除后， 造成患者颜面部缺损而影响美容，带蒂转移皮瓣血供良好，对患者面部外观影响小，效果佳。提高了患者的生活质量。,Thank you!,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
