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1、艾滋病的临床特征 诊断及鉴别诊断,1,第一部分,艾滋病的临床特征与诊断,2,艾 滋 病 的 特 征, 获得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷）获得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破坏了人体的免疫系统，引起抵抗力下降、体质衰弱，而容易发生各种传染病和恶性肿瘤。 综合征（非单一定位性疾病）艾滋病不是一种单一的定位性疾病，艾滋病的所有症状都是由于抵抗力下降发生的合并症所引起，其表现复杂多变，因而叫做合并症综合征。从这一点可以说：艾滋病的临床特征就是“没有特征”。,3,艾滋病的临床表现和诊断,艾滋病患者从感染HIV到出现临床症状，可分为： 急性感染期 无症状感染期 全身淋巴结肿大期 艾滋病期,4,急性期,病
2、毒,抗体,CD4细胞,急性期（4-8周）抗体（-）,无症状期（8-10年）抗体（+）,过渡期 （1年）,艾滋病期 （0.5-2年）,成功感染,急性期症状,诊断 艾滋病,死亡,5,感染4-8周。表现发热、喉咽疼痛、淋巴结肿大、皮疹等，称流感样综合征;有时也出现神经系统症状，如头痛、全身关节酸痛和肌肉疼痛、脑膜炎或多发性神经炎等.一般持续2周就会自行消退。,提示：急性感染期不等于“窗口期”,急性感染期,6,无症状期（潜伏期）,病毒,抗体,CD4细胞,急性期（4-8周）抗体（-）,无症状期（8年以上）抗体（+）,过渡期 （1年）,艾滋病期 （0.5-2年）,成功感染,急性期症状,诊断 艾滋病,死亡,
3、7,无症状感染期（潜伏期）,特点：在这个阶段，CD4细胞计数基本正常，病人几乎没有任何症状。潜伏期的持续时间为7至10年。人体感染HIV的数量、感染途径、个体免疫机制和平时营养、健康状态都会影响潜伏期的长短。处于潜伏期内的HIV感染者具有传染性，故又称其 “HIV携带者”。,8,看着这些孩子纯真的眼神，没有人愿意相信，这些可爱的孩子都是HIV感染者,9,患了艾滋病的小夏清,10,受HIV感染的儿童,11,罗马尼亚的感染了HIV的儿童,12,这一对新人都是HIV感染者,13,一名罗马尼亚HIV感染者儿童,14,给家人送药的艾滋孤儿（HIV感染者）,15,全身性持续性淋巴结肿大期（艾滋病前期、过渡
4、期）,病毒,抗体,CD4细胞,急性期（4-8周）抗体（-）,无症状期（8-10年）抗体（+）,过渡期 （1年）,艾滋病期 （0.5-2年）,成功感染,急性期症状,诊断 艾滋病,死亡,16,全身性持续性淋巴结肿大期（艾滋病前期）,由无症状HIV感染期发展到艾滋病的过渡阶段也可以说是艾滋病的前（早）期。本期的特异性全身症状有持续性发热、持续性腹泻、原因不明的体重减轻、乏力、盗汗、头痛等。本期最突出是除腹股沟以外全身有两处以上部位淋巴结肿大。本期还会同时合并疱疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感染。病人的血液中CD4淋巴细胞数已开始下降。,17,艾滋病（可见颈淋巴结肿大）,18,艾滋病 （继发淋巴瘤）,19,
5、艾滋病（淋巴肉瘤）,20,艾滋病期,病毒,抗体,CD4细胞,急性期（4-8周）抗体（-）,无症状期（8-10年）抗体（+）,过渡期 （1年）,艾滋病期 （0.5-2年）,成功感染,急性期症状,诊断 艾滋病,死亡,21,艾滋病期（AIDS ),艾滋病病毒感染最终发展至艾滋病阶段。该阶段的特征是体内免疫系统严重破坏，CD4细胞计数在200以下，出现各种病毒性、细菌性、霉菌性、寄生虫性机会性感染和继发性肿瘤。在亚洲常见的病症表现有卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、结核、隐球菌或白色念珠菌感染、疱疹病毒感染或巨细胞病毒症。另外，女性患者不仅同男性患者一样出现上述临床表现，而且还有可能罹患严重的阴道疱疹病毒感染
6、，霉菌感染，子宫颈癌。艾滋病期至死亡，一般约为6个月-2年。,22,呼伦贝尔市首例艾滋病患者,23,呼伦贝尔市首例艾滋病患者,24,艾滋病人的口腔捻珠菌感染,25,艾滋病人的口腔捻珠菌病,26,艾滋病（白色捻珠菌感染）,27,艾滋病人的口腔毛状黏膜白斑,28,艾滋病人的毛状黏膜白斑,29,肺镜下的卡氏肺囊虫肺炎（PCP）,30,急性HIV感染的皮疹,31,艾滋病人的重症聚合性痤疮,32,艾滋病人的脂溢性皮炎,33,艾滋病人的痈,34,艾滋病（带状疱疹）,35,艾滋病人的带状疱疹,36,艾滋病人的带状疱疹,37,艾滋病人的带状疱疹,38,艾滋病（卡波济氏肉瘤）,39,艾滋病患者皮肤表面的卡波济氏
7、肉瘤，表现为成团红斑。,40,艾滋病（流行性卡波济氏肉瘤）,41,艾滋病（流行性卡波济氏肉瘤）,42,艾滋病人足趾部皮肤的卡波济氏肉瘤,43,艾滋病人舌部卡波济氏肉瘤,44,艾滋病人面部的卡波济氏肉瘤,45,艾滋病人足背的 卡波济氏肉瘤,46,艾滋病人腿部的卡波济氏肉瘤,47,艾滋病人小肠的卡波济氏肉瘤,48,肝脏内的卡波济氏肉瘤,49,艾滋病的诊断,诊断依据 实验室检测结果 临床表现 流行病学史,50,实验室检查, 初筛实验 确证实验,初筛实验阳性者必须做确证实验即免疫印迹试验（WB）。经确证实验检测阳性方可诊断为HIV感染者。,51,流行病学史,下列流行病学史高度提示考虑HIV感染： 配偶
8、或性伴是HIV感染者； 有多个性伴； 静脉注射毒品； 接受过HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污 染的利器刺破等。,52,第二部分 艾滋病的鉴别诊断,53,1、传染性单核细胞增多症,部分人感染HIV后，在急性感染期表现得很像此病。因此，对有高危行为等流行病学因素的就诊者，如出现传染性单核细胞增多症的症状时，应立即做HIV抗体检测。,54,2.原发性免疫缺陷病,55,3、继发性免疫缺陷病,如放疗、化疗、皮质激素应用后或原已存在的恶性肿瘤，以及严重营养不良等引起的继发性免疫缺陷病。,56,4、血液病,由于艾滋病患者有发热、肝脾肿大、淋巴结肿大，个别有白细胞减少等临床表现，故须与血液病相鉴别,5
9、7,5、中枢神经系统疾病,由于艾滋病人可出现中枢神经系统症状，如感染、痴呆等，应注意与其他原因引起的中枢神经系统病相鉴别,58,在鉴别诊断中，对于就诊者的流行病学史特别值得注意。 这里主要指：同性恋、异性恋多性伴，配偶或性伴HIV抗体阳性，静脉吸毒史，性病史，出国史，HIV抗体阳性者所生子女及输入未经HIV抗体检测的血液等。对有上述流行病学史者应立即进行HIV抗体检测,59,复习 HIV在人体内感染与复制的过程（1）,HIV吸附到靶细胞,病毒包膜及靶细胞膜溶解,内容物释放到细胞浆,病毒核进入靶细胞 核衣壳溶解,（1）HIV通过特异性受体（主要是CD4受体）吸附到未感染的靶细胞上；（2）在酶的作
10、用下，膜溶解-核进入-核衣壳溶解，其内容物单链RNA、蛋白质、逆转录酶、核糖核酸酶H和整合酶等等，都释放到胞浆里。,60,复习 HIV在人体内感染与复制的过程（2）,（3）此时，病毒的逆转录酶被激活，在逆转录酶和整合酶的作用下，经过一系列的过程，最后病毒的DNA：DNA双链复合物就整合到宿主细胞的DNA当中。,单链RNA,RNA：DNA,DNA：DNA,整合、复制,逆转录酶（RT）,逆转录酶（RT）,整合酶（INT）,61,复习 HIV在人体内感染与复制的过程（3）,说明可有两种情况：A.暂时潜伏；B.继续复制 （4）由宿主细胞提供原料和能量，在一系列酶的作用下，为整合到宿主细胞的病毒DNA复
11、制出更多的RNA、蛋白质和酶等物质。（5）这些物质在细胞膜处组装成病毒颗粒；（6）成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外，成为子代病毒。,62,复制出的RNA、蛋白质和酶等物质,在细胞膜处组装成病毒颗粒,病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞外,蛋白酶,复习 HIV在人体内感染与复制的过程（3）的示意图,63,复习 HIV的感染与复制,HIV从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理解，一些教科书上人为的把这一过程分为几个阶段：HIV吸附靶细胞病毒外衣溶解，核心内容物释放；病毒DNA复制与整合病毒成份的合成病毒装配 成熟病毒的释放,64, 阳光下我们一起成长 ,2004年8月10日-14日，由中国关心下一代工作委员会、中国预防性病艾滋病基金会和联合国儿童基金会共同主办了“阳光下我们一起成长” 夏令营。 72名自愿报名的夏令营成员来自山西、吉林、四川、河南和云南五省的12个县市区。,65, 阳光下我们一起成长 ,66,谢 谢,67,
