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1、1,中医护理质量指标的建立和评价,广东省中医院 张广清 2010.11.22,2,护理质量(Quality of care),护理质量：指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。 传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高危药物外渗的发生率（）；输血反应发生率（）；压疮发生率（）；医源性皮肤损伤发生率（）；患者跌倒发生率（）*.,3,护理质量的几个误区,护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大 护理质量优
2、良的护理技术（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么） 达到“符合性”技术标准就是高质量 护理质量高收费 护理质量不出错 护理质量把工作做完 护理质量是管出来的,4,护理质量的管理,护理质量管理内容的选定 方法的确立标准的制定 具体的实施,九十年代初，我国开展了等级医院评审，制定了一整套的质量管理体系，一部分已经不能适应形势发展的需要（包括理念、内容、形式、方法）,5,质量管理与检查的关系,护理质量管理的概念 护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度； 分有形和无形两类 护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法 检查是管理的一种手段，但不是唯一 管理就是服务，包括人、机、物、法,6,
3、等级医院评审的护理指标,7,等级医院评审的护理指标,8,当今临床护理质量指标的主要内容,1.使用药物错误的发生例次2.高危药物外渗的发生率（）3.输血反应发生率（）4.护士发生锐器伤的例数（例）5.PICC置管病人非计划拔管发生率（）6.压疮发生率（）7.医源性皮肤损伤发生率（）8.失禁病人皮肤损伤发生率（）9.患者跌倒发生率（）10.患者走失发生率（）11.患者误吸/误食/窒息例数（例）12.运送患者意外事件发生率（）13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩发生率（）14.深静脉血栓的发生率（）,基础护理治理指标,9,当今临床护理质量指标的主要内容,一、新生儿/NICI护理质量指标（7
4、项）二、血液净化护理质量指标（6项）三、糖尿病护理质量指标（4项）四、骨科护理质量指标（4项）五、助产专科护理质量指标（9项）六、急诊护理质量指标（4项）七、成人/综合/ICU护理质量指标（6项）八、手术护理质量指标（7项）,专科护理质量指标,10,临床护理质量指标(以骨科为例）,第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数下降（基础护理） 第14项 深静脉血栓发生例数下降（基础护理） 第32项 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）下降 （专科护理） 第33项 下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）上升（专科护理） 第34项 髋关节置换术后假体脱位发生率（%）下降（专
5、科护理） 第35项 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）下降（专科护理）,我们想用数据说话,11,专科护理质量管理,包含在临床护理质量管理之内 专业性强 需具备丰富专科知识储备 包括专科特有的基础护理知识和技术专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理服务。 摘自“创优活动方案”,12,临床科室专科护理质量构建的背景,护理工作管理规范 临床护理技术规范（基础篇） 临床护理文书规范（专科篇） 广东省十大安全质量目标 广东省医院临床护理质量评价指南 “临床护理质量指标” 广东省创建“优质护理服务示范工程
6、”活动实施方案,13,临床护理技术规范（以骨科为例）,骨科疾病患者功能体位评估 约束带的使用 更衣 卧位护理 患者自控镇痛泵技术与护理 排便功能训练 止血技术及护理 包扎技术及护理 固定技术及护理 搬运技术及护理,开始注重评估技术,14,临床护理文书规范(以骨科为例）,骨科专科护理记录单 外周血循环护理单 断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单 深静脉血栓观察护理单 外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单 骨筋膜室综合征风险护理单 肘杖护理单 髋关节置换术后预防假体脱位护理单 颈椎损伤/颈椎手术术后呼吸道阻塞观察护理单,从基础走进专科,15,广东省十大安全质量目标(以骨科为例）,目标一：能有
7、效预防足下垂 目标二：正确摆放病人肢体功能位 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 目标五：保持有效的下肢骨牵引 目标六：防止断肢再植皮瓣移植组织循环不良 目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压损伤 目标八：保持颈椎损伤手术后病人呼吸道通畅 目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性 目标十：正确使用助行器,开始关注成效,16,广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案,深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务 把基础护理服务落实在专科护理实践中建立非惩罚性不良事件报告制度 建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措
8、施，保证安全和质量不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制,一切落实到病人身上,17,中医护理质量指标,一、建立中医护理质量指标的意义二、中医护理质量指标实施方法质量指标的基础数据质量指标监测控制与改进,18,一、建立中医护理质量指标的意义,焦点问题：现行的中医护理质量检查标准是否符合临床患者的需要？是否真实地反映中医护理学科的水平？,为什么要建立中医护理质量指标？,19,一级护理患者口腔护理质量（原标准）,有没有做？ 做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。口腔不清洁0.5分/人口腔护理次数不符0.5分/人患者
9、口气臭，怎么办？,能否满足患者的需要？,20,护士每天工作的质量是不是靠检查标准？,儿科患者 内科患者 手术患者 肿瘤患者 产科患者 老年患者 中医科 ,环境 设施 护理用具 用药安全 治疗 日常生活 ,本专科患者基础与专科护理的要求：,21,二、中医护理质量指标内容（参考）,22,中医护理质量指标内容（参考）,23,中医护理质量指标内容（参考）,24,中医护理质量指标内容（参考）,25,三、预 期 目 标,护士归位：护士管病人；立足患者需要；从护理路径与医疗团队共同促进患者健康。 客观准确地反映中医护理质量水平，让患者、同行、社会认可。 充分体现中医特色。,26,中医护士与医疗团队,中医诊疗
10、方案疗效提高,1.中医护理操作并发症的发生率,2.中药、中成药用药的不良反 应发生率,3 .无效的中医健康调理知识的知晓率,比率 下降,护理质量指标,医疗质量指标,27,四、中医护理质量指标的临床意义,质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性； 质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映； 质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。,28,14项基础护理质量指标,基础质量管理,并发症 PICC置管病人非计划拔管发生率 患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率 深静脉血栓的发生率,基础护理 压疮发生率 医源性皮肤损伤发生率 失禁病人
11、皮肤损伤发生率,药物安全 使用药物错误发生例次 高危药物外渗的发生率 输血反应发生率,患者安全 患者跌倒发生率 患者走失发生率 患者误吸/误食/窒息例数（例） 运送患者意外事件发生率,通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推 动质量持续改进,并发症 PICC置管病人非计划拔管发生率 患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率 深静脉血栓的发生率,基础护理 压疮发生率 医源性皮肤损伤发生率 失禁病人皮肤损伤发生率,29,1、立足患者安全：,1.使用药物错误发生例次 2.高危药物外渗的发生率 3.输血反应发生率 4.中药、中成药用药的不 良反应发生率 5。中医护理操作并发症 的发生率
12、,药物安全,科室药物管理制度,药物使用指引 化疗药物 血管活性药物 中药制剂 儿童/老年用物 抢救用药物 ,落实保障： 管理组织 各种标识 人员培训,执行效果核查 检查表 调查表 指标统计分析,指标数 据比较,30,2、立足基础护理:,压疮发生率 医源性皮肤损伤发生率 失禁病人皮肤损伤发生率,压疮风险评估 预防压疮护理 手术患者 长期卧床患者 被动体位患者 神经障碍患者 ,患者生活护理质量 责任护士对患者“负责” 伤口专业小组专业水平和作用 高责护士和护理组长指导和查房水平 护士长病区护理质量管理水平,31,在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的基础质量，而不断完善和提高护理
13、质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。不要仅仅盯着质量指标的数值变化，更要注重培训和发展。,32,四、中医专科护理质量指标的目标,预期目标：最大地保障患者安全高风险、高技术建立准入明确中医专科护理质量管理的重点与医疗团队更加紧密的合作充分挖掘、发展、运用中医特色,33,五、中医护理质量指标实施方法,如何建立质量指标的基础数据质量指标的监测控制与改进,34,（一）如何建立质量指标的基础数据,记住：每个护士的责任,35,确定中医护理质量指标范围 护理部的任务：建立中医专科护理质量指标，指导其他专科逐步建立护理质量指标明确重点监测质量指标“火炉效益”制定全院护理质量管理实施方案,36,护理质量指标的
14、重点监测项目,使用药物错误的发生例次输血、化疗药物的错误 压疮发生率 误吸发生率 患者跌倒发生率 窒息发生率 气管插管脱出发生率 患者身份识别新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误 具有高风险、高频率的特点,37,（二）质量指标的监测控制与改进,持续质量改进的第一步文化建设 确定本专科患者基础护理的需要确定本专科护理的水平，并用数据表达确定护理质量持续改进的目标,38,各临床专科的任务,根据患者护理特点，在14项基础护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从12项入手，逐步增加和完善；心内科：高危药物外渗发生率肿瘤科：高危药物外渗发生率外科：输血错误发生率血液科：输血错误
15、发生率,路径方法一样吗？,路径方法一样吗？,39,质量指标监测式（三）建立全面质量管理机制,1.确定质量指标,2.现状调查,3.指标改善,4.分析原因,5.确定主要原因,6.制定对策,7.按对策实施,8.检查结果,9.制定巩固措施,总结下一步打算,目标达到,目标未达到,与标准/指标 对照的差距,护士工作日程/措施,工作指引/标准,根本原因分析,P,D,C,A,40,明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节,工作流程,工作指引,质量标准,护理措施,评价效果,对护士具有可执行性、指导性 和质量控制作用，避免风险发生,41,注意,同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。 不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。(持续负压吸引敷料）,“死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人， 仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。,42,例1.中风后遗症患者呛咳/误吸发生率(%),建立中风后遗症患者喂养指引中风后遗症患者喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法当班护士人力护士判断能力 落实的难点护士是否落实？患者体位？没有发生呛咳/误吸？检查发现护士不规范？,
