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1、儿科网 , 儿科网 Department of PediatricsLiu Jie-ming,小儿呼吸系统疾病,第十二章,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,急性上呼吸道感染（上感） Acute upper respiratory infection (AURI),目的要求(purpose and requirement) 了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点。,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Overview,急性上呼吸道感染 (AURI),呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（Respiratory system was divided into up
2、per and lower respiratory tract from ring gristle) 上感是小儿最常见的疾病。,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Etiology,急性上呼吸道感染(AURI), 病毒所致AURI者占90%以上主要病原为： 合胞病毒(Syncytial virus) 流感病毒(Influenza virus) 副流感病毒(Para influenza virus ) 腺病毒 (Adenovirus) 柯萨奇病毒(Coxsackie virus)亦可继发细菌感染,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,两种特殊类型上感,急性上呼吸道感染(AURI), 疱疹性咽峡炎（Herpangi
3、na) 病原体 coxsackie A 好发季节 夏秋季 临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。 病程 1周左右,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,两种特殊类型上感,急性上呼吸道感染(AURI), 咽结合膜热pharyngo -conjunctived fever 病原体 adenovirus 3,7 好发季节 春夏季 临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状 病程 12周,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Complication,急性上呼吸道感染(AU
4、RI), 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Differential diagnosis,急性上呼吸道感染(AURI), 流行性感冒(Epidemic influenza) 急性传染病(Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等 急性阑尾炎 腹痛先于发热,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Treatment,急性上呼吸道感染(AURI), General treatment Etiologic treatment,儿科
5、网 ,小儿呼吸系统疾病,肺炎 Pneumonia,目的要求(Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类(Classification) 掌握支气管肺炎的病因(Etiology)、病理生 理(Pathophysiological)、临床表现(Clinicmanifestation)、诊断(Diagnosis)、鉴别诊断 (Differential diagnosis)与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症(Complication) 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Overview,肺 炎 Pneumonia, 肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病
6、，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童“四病”防治之一,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,病理分类 支气管肺炎 (pathology) 大叶性肺炎间质性肺炎 病因分类 病毒性肺炎(etiology) 细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（13个月）慢性（3个月以上） 病情分类 轻症：呼吸系统症状为主(situa
7、tion) 无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,病因与感染途径,肺 炎 Pneumonia,病因 细菌(Bacteria)、病毒(Virus)- mainly支原体(Mycoplasma)、衣原体、军团菌、 卡氏肺囊虫等subordination感染途径 经呼吸道-mainly 经血行- subordination,儿科网 ,小
8、儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Clinical manifestation,肺 炎 Pneumonia,轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统： 心肌炎神经系统： 中毒性脑病、脑水肿消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Complication,肺 炎 Pneumonia,脓胸（empyema) 脓气胸（pyopneumothorax) 肺大泡（bullae),儿科网 ,小儿呼
9、吸系统疾病,Laboratory finding,肺 炎 Pneumonia,Blood WBC count and DCx -ray examinationEtiology examinationVirusBacteriaOther,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Diagnosis,肺 炎 Pneumonia,典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Differential diagnosis,肺 炎 Pneumonia,1急性支气管炎(Bronchitis)2肺结核(Tuberculosis)3支气管异物(Bronchial fore
10、ign body)4支气管哮喘（Asthma）,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺 炎 Pneumonia,一般治疗 病原治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺 炎 Pneumonia,一般治疗(General treatment) 病原治疗(Etiological treatment) 抗生素治疗: 选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺 炎 Pneumonia,抗生素用药时间： 一般为体温正常后57日，临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少2
11、-3周葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,肺 炎 Pneumonia,病原治疗(Etiological treatment) 抗病毒治疗:尚无理想药物 病毒唑 干扰素 聚肌胞 乳清液,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,Treatment,肺 炎 Pneumonia,对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗(Oxygen treatment) 保持呼吸道畅通 腹胀的治疗 感染性休克(Infection shock)、脑水肿(Brain edema)、呼衰(Respiratory failure)治疗 纠正体液失衡,儿科网 ,小儿呼吸系
12、统疾病,Treatment,肺 炎 Pneumonia,肾上腺皮质激素的应用 (Application of adrenal cortical hormone)并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease),儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,呼吸道合胞病毒肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点 多 1岁中低度发热干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点 肺间质病变为主肺气肿,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,腺病毒肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点 多见于6月2岁稽留高热咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚 x线特点 x线改变早于肺部体征片状阴影或融合成大病灶肺气肿，病灶吸收较慢,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,葡萄球菌肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点 起病急 弛张高热猩红热样皮疹中毒症状明显肺部体征出现早双肺有中细湿罗音易并发脓胸、脓气胸 x线特点 小片浸润影小脓肿肺大泡胸腔积液,儿科网 ,小儿呼吸系统疾病,支原体肺炎,几种不同病原体所致肺炎的特点,临床特点 亚急性起病热型不定刺激性咳，持续长小婴儿喘憋肺部体征常不明显少数可闻干湿罗音 x线特点 肺门阴影增浓较突出支气管肺炎改变间质性肺炎改变均一的实变影,谢谢,
