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1、心肺复苏术（CPR),湘雅医院 李映兰,Cardio-Pulmonary Resuscitation,主要内容,概述 心脏骤停原因、诊断及体征 2010版指南新理念和主张,美国 超过2000万受训我国 受训人员严重短缺,心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏 该技术主要包括 胸外心脏按压 开放气道 人工呼吸,心肺复苏,心脏骤停的原因（心源性与非心源性）,心源性心脏骤停冠心病7090%急性心梗高血压、心脏病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脱垂严重心律失常肺A栓塞或肺梗死,心脏骤停的原因（心源性与非心源性）,非心源性心脏骤停脑卒中、脑出血或梗死糖尿病并植物神经
2、病变急性胰腺炎电解质紊乱K+、K +、Na+ 、Ca2+ 麻醉手术意外药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等其他：窒息、触电、雷击、溺水、创伤及过敏等,心脏骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合 大动脉搏动无 呼吸异常至停止 面色苍白或紫绀，瞳孔散大 心电图：心室停顿、心室颤动和心电机械分离对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停时间与症状体征关系,心脏骤停时间3秒钟4秒钟5-10秒钟15-20秒钟20-30秒钟30秒钟35-45秒钟 60秒钟1-2分钟4-6分钟10分钟后,病人症状与体征感到头晕出现黑朦发生昏厥产生阿-斯综合症呼吸停止陷于昏迷状态瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定脑细胞发生不
3、可逆损性损害脑组织基本死亡,关键 “早” 时间就是生命不要等待静听心音不要等待心电图的检查核心 “救”复苏流程化、技术规范化、操作标准化,2010年心肺复苏指南,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B C.胸部挤压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸这一改变适用于成人，儿童和婴儿但不包括新生儿,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm， 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹压/放时间相等，减少中断时间 医务人员检查脉搏的时间不应超过
4、 10s,2010年心肺复苏指南,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏： 400ml600ml避免过度通气 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压且不一定必须与呼吸同步,2010年心肺复苏指南,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,2010年心肺复苏指南,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除颤 第二阶段第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及A 气管插管 B 正压通气C 心律血压
5、药物 D 鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,2010年心肺复苏指南-三个阶段,2010年心肺复苏指南,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 早期识别与呼叫 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ALS） 完整的心脏骤停后处理,早期识别与呼叫,基础生命支持1-现场安全性的判定,查看周围环境，申明环境安全,基础生命支持2-早期识别,判断患者有无意识方法： 轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如患者无任何反应，可认为意识丧失注意：
6、判断患者意识是否丧失，应在510s内完成摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤,基础生命支持2-早期识别,判断患者有无自主呼吸：即观察患者胸部有无起伏，用耳及面部贴近患者口鼻，分别听和感觉患者呼吸道有无气流声及气体呼出触摸颈动脉搏动喉结旁开2指 用食指和中指触摸 与听呼吸同步,基础生命支持3-启动急救系统,一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED，或由其他人员寻找） 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后
7、再呼救(phone fast),When、what、where、who、why,5W,早期CPR,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除颤,基础生命支持4-患者体位,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,基础生命支持5-抢救者体位,单人心肺复苏施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部 双人心肺复苏胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸
8、外按压者的对侧,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,胸外心脏按压要领有力、连续、快速,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,确定按压部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指两乳头连线中点胸骨上,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,胸骨下陷5 cm产生6080mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,基础生命支持6-重建循环（Circulat
9、ion）,确定按压深度,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,按压频率 至少 100次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音（1下，2下.9下，10,11,30） 需勤加练习,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,按压频率 100次/min；深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人5cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人心肺复苏均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸,按压方法按压时上
10、半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 在按压过程中不应使按压中断10秒以上,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压 双手紧紧互扣 两掌根互叠 双手肘打直、不可摇摆、弹跳,基础生命支持6-重建循环（Circulation）,按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折 按压与放松要有充分时间，
11、即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等,基础生命支持7-畅通呼吸道（Airway，A）,畅通呼吸道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面（压额）抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法,仰面抬颌法患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道 下颚推前法（托下颌法 ）施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平
12、面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅,基础生命支持7-畅通呼吸道（Airway，A）,基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B),人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸,基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B),口对口人工呼吸时，开放受害者气道，捏紧患者 的鼻孔，吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）形成口对口密封状，将气体吹入人的口腔到肺部。每次呼吸超过1秒，然后正常吸气（不是深吸气
13、），再进 行第二次呼吸，时间超过1秒吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生,基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B),开放气道 口张开、捏鼻翼 吹气方法 口包口密闭缓慢吹气 吹气时间 1秒以上，见胸廓起伏 吹入气量 400-600ml 吹气频率 10-12次/分或8-10次/分 有效标准 胸部抬起,基础生命支持9-评估,按压与呼吸比例 无论单人或双人均为30：2，经过5个循环后评价不超过10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤原则上，院内应在
14、3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤,早期除颤,基础生命支持10-电除颤,室颤 绝大多数心跳骤停发生在成人，心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤 最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降 7%-10%,电除颤（非同步电复律）是将一定强度的电流通过心脏，是全部心肌在瞬间初级，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电,基础生命支持10-电除颤,适应证 心室颤动及心室扑动是非同步电除颤的绝对与唯一的适应证,基础生命
15、支持10-电除颤,禁忌证 下列情况绝对禁用电复律 洋地黄中毒引起的心律失常。 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，既使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态。 房颤反复发作且不能耐受奎尼丁者；或在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者。 阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律） 病窦综合征伴快-慢综合征,基础生命支持10-电除颤,非同步电复律,基础生命支持10-电除颤,基础生命支持10-电除颤,电 极 板 说 明,操作要点,确认心室颤动或扑动,基础生命支持10-电除颤,基础生命支持10-电除颤,打开按钮置于“非同步”位置,基础生命支持10-电除颤,电除颤能量选择：单向波，
16、首次360J除颤，以后相同能量；双向波，选择用该除颤器推存的有效除颤能量（一般选择120-200J）,按“充电”按钮，将除颤器充电至所选择的能量 安放电除颤电极,基础生命支持10-电除颤,小心,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,基础生命支持10-电除颤,按放电按钮放电,基础生命支持10-电除颤,确定所有人员安全，按紧“放电”按钮，此时见病人身躯和四肢抽动,通过心电监护仪观察除颤是否成功，如第一次除颤失败，立即继续做胸外心脏按压，以改善心肌氧和底物的供应，使下一次的除颤更能达到除颤的效果 除颤完毕，关闭除颤器电源，清洁电极板，收存备用,基础生命支持10-电除颤,以往连续3次单相电除颤（360J） 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组,约2分钟 2分钟后再次判断心律,
