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1、神内治疗技术及护理,主要内容,一、腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点 二、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理及观察要点 三、全脑血管造影术后的护理及观察要点 四、支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术后病人的护理及观察要点,腰椎穿刺术及脑脊液置换术的护理及观察要点,腰椎穿刺术及脑脊液置换术,腰椎穿刺是指通过穿刺第3、4腰椎会第4、5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 通过腰椎穿刺放出脑脊液，注入药物，改变脑脊液成份以达到治疗的目的者则称为脑脊液置换术。,腰椎穿刺术及脑脊液置换术,当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成份和压力的变化，通过腰穿术可了解这些变化，有助于诊断和治疗。 脑脊液置换术可
2、直接预防和治疗某些中枢神经系统疾病。,腰椎穿刺术及脑脊液置换术,一、术前护理1、评估患者是否有穿刺禁忌症：穿刺部位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高及脑疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦躁和不配合的病人 2、患者准备：告知患者腰穿及置换术的目的、过程、配合方法、意义及操作过程中可能出现的意外；指导患者排空大小便，放松心情；必要时给予镇静 3、用物准备：备好腰穿包、测压管等用物,腰椎穿刺术及脑脊液置换术,二、术中护理1、关心患者、鼓励配合、消除恐惧心情：指导患者在穿刺过程中维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，术中扶住病人保持体位，避免断针 2、观察病人呼吸、脉搏
3、及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 3、协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,腰椎穿刺术及脑脊液置换术,三、术后护理 1、术后协助与指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时，病鼓励病人多补充水分，防止穿刺后低颅压头痛。2、及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。3、指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。4、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通
4、知医生。,慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理 及观察要点,慢性硬膜下血肿钻孔引流术,慢性硬膜下血肿(CSDH)为神经科的一种常见病症,多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致,约75%有轻微头部外伤史,好发于老年人。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍,严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成,其病死率为6%25%。近年来,随着CT和MRI的普及,CSDH早期确诊率明显增加,发病率呈逐年上升趋势.该病一旦确诊,多需手术治疗,一般采用微创血肿穿刺术治疗，在前囟侧角硬膜下穿刺钻孔引流。,慢性硬膜下血肿钻孔引流术,一、术前护理1、患者准备：告知患者手术的目的、意义、操作方法及操作过程中可能出现的意外。备头皮。剃光
5、头，并以75%酒精消毒。2、用物准备：备好慢性硬膜下血肿穿刺包、钻孔用工具、皮肤消毒剂、注射器、局部麻醉剂、必要时备急救药品。,慢性硬膜下血肿钻孔引流术,二、术后护理1、观察患者意识状态。手术为局部麻醉，术后患者意识清楚。发现患者意识不清或烦躁不安，应及时通知主管医生，并加强巡视。2、观察患者肢体肌力，了解术前术后肌力变化。若手中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织可引起肌力变化。3、引流管的护理：术后保持病房安静，尽量防止引流管在脑内移动，遵医嘱按时开放夹闭引流管，观察引流液的颜色、性质、量。如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如
6、引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主，使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合,慢性硬膜下血肿钻孔引流术,二、术后护理4、患侧卧位，头低15-30、2-3天，有利于残留血液的引流。 5、告知患者出现头痛、呕吐、胸闷、面色苍白等表现立即通知医生，及时处理并发症。 6、饮食护理：术后不需要禁食，尽量以清淡、易消化的流食或软食为主，注意多饮水，保持大小便通畅。 7、心理护理：耐心倾听，了解患者的心理动态，及时给与心理支持和护理。,全脑血管造影术后的护理 及观察要点,全脑血管造影术,全脑血管造影术（DSA）：是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导
7、管运用抽插、捻转等手法送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射药物造影，能显示动脉瘤的部位、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。此外，还可以了解血管的正常与变异，侧支循环等。,全脑血管造影术,适应症：1.颅内外血管性病变；如出血性或闭塞性脑血管病变：动脉瘤、血管畸形等2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查3.动脉粥样硬化性脑疾病,全脑血管造影术,禁忌症：1.对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）2.有严重出血倾向或出血性疾病者3.有严重心，肾，肝功能不全者4.脑疝晚期，脑干功能
8、衰竭者,全脑血管造影术,一、术前护理1、协助常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部x线片2、术前8h禁食，水，如有特殊情况，可经麻醉师酌情适当缩短3、碘过敏试验4、双侧腹股沟及会阴区备皮5、清醒患者做好心理护理，讲解手术的目的，方法，消除其紧张，恐惧心理，以取得患者的配合,全脑血管造影术,并发症：穿刺部位的血肿 动脉和静脉的痉挛 血栓形成或栓塞 动静脉畸形破裂出血 脑出血,全脑血管造影术,二、术后护理1、术后穿刺部位压沙袋612h,同时要观察有无出血，渗血情况，注意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿。（发现皮下血肿应及时报告医生进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫
9、股动脉造成下肢缺血）2、患肢制动24h,（穿刺侧），严密观察肢体的血运情况，注意观察穿刺肢体的皮肤温度，颜色和功能情况，（24h后，如无特殊情况，可去除加压后包扎，下床适当活动）观察足背动脉搏动情况3、术后微泵输注尼莫地平可以预防脑血管痉挛的发生,全脑血管造影术,二、术后护理4、预防下肢血栓形成（卧床期间应每2h给予按摩一次穿刺侧肢体或予以气压治疗）5、严密观察生命体征和语言，运动功能的变化，及时发现颅内压增高，脑血管痉挛，动脉瘤破裂，动静脉畸形破裂出血等情况发生6、多饮水，促进造影剂的排出，4h内饮1000ml；保持大便通畅，避免用腹压，咳嗽，打喷嚏时用手按住穿刺处等7、加强基础护理，防止并
10、发症发生8、做好心理护理,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术后的护理 及观察要点,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,血管内支架植入术及栓塞术是在X线监视下，利用支撑导丝将导管经外周血管入路送至病变部位后撤出导丝，在病变部位安放支架或弹簧圈。,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,一、术前护理： 1、术前向患者及家属宣教有关基本知识及配合方法，消除患者恐惧心理，积极配合治疗。 2、遵医嘱行常规检查。 3、备皮、禁食时间及碘过敏试验同全脑血管造影术。 4、必要时留置尿管。,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,二、术后护理： 1、病情观察：术后住监护病房去枕平卧，头偏向一侧，及时将口鼻分泌物彻底清除干净，保持呼吸道通畅，给
11、予吸氧。待血压平稳后床头抬高15-30，绝对卧床24小时。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，行床旁心电监护。注意观察头痛、恶心、呕吐等症状。准确记录24小时出入量，遵医嘱应用脱水剂，维持电解质平衡。,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,二、术后护理： 2、穿刺肢体护理：穿刺侧下肢伸直制动24小时，穿刺点沙袋压迫6小时，注意观察穿刺侧肢体的血运情况、皮肤湿度、温度等。3、一般护理：保持充足的睡眠，大小便通畅，必要时给予开塞露等缓泻剂，软化大便。4、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以补充机体消耗，鼓励多饮水促进造影剂排出，避免食用甜食，防止肠胀气。,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,二、术后护理：
12、 5、并发症护理：动脉瘤破裂：术后持续心电监护，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，严格控制血压，嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免大小便用力骤然增加颅内压的动作。 脑血管痉挛：遵医嘱使用尼莫地平等解痉药。 脑梗死：血栓形成或栓子脱落是引起术中脑梗死的主要原因。术后为防止脑血栓形成，遵医嘱应用3H（高血容量、高血压、高灌注）疗法。 穿刺部位出血：术后应嘱患者平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动，观察穿刺点周围有无渗血、淤斑、血肿等。 下肢静脉血栓形成：术后每15分钟触摸足背动脉搏动，观察皮肤颜色、温度、感觉是否正常。 预防肺部并发症：由于使用麻醉剂，气管分泌物增多，术后应加强翻身拍背，痰液粘稠者给予雾化吸入治疗。,支架植入术及颅内动脉瘤栓塞术,二、术后护理： 6、药物治疗的观察与护理：术后常规应用尼莫地平静脉泵入，有效缓解血管痉挛，改善脑缺血，用药期间观察不良反应。由于血压明显下降，严格掌握用量及泵入速度，同时避光，监测 血压、脉搏、呼吸的情况。7、心理护理,
