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1、,大肠、肛管疾病病人的护理,学习要求,1.熟悉:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌的病因、表现 和治疗原则。 2.掌握:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌病人的护理。 3.会对直肠肛管良性疾病病人进行健康教育。 4.学习:专业词汇,直肠肛管良性疾病病人的护理,一、直肠肛管周围脓肿,二、肛瘘,三、肛裂,四、痔,一、直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）指发生在直肠 肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓 肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。 临床表现： （1）肛周脓肿； （2）坐骨肛管间隙脓肿； （3）骨盆直肠间隙脓肿。 思考：
2、局部和全身症状有甚么不同？ 处理原则： 早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。,二、肛瘘,肛瘘（anal fistula）是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、 管道和外口三部分组成，是常见病。多见于青壮年男性。 分类：单纯性和复杂性；低位和高位。 临床表现： 分泌物、肛周瘙痒、湿疹、排气或粪汁；反复发作形成脓肿。 外口呈红色乳头状突起，压之少许分泌物。直肠指检内口压 痛，扪及条索样瘘管。肛门镜可见内口、注射美蓝或碘油造影 可观察内口和瘘管走向。 处理原则： 手术切开或切术。切开用于低位瘘；切除于单纯性瘘；挂线用 于高位单纯性瘘。,三、肛裂,肛裂（anal fissure）是齿状线下肛
3、管皮肤上全层裂伤 后形成的经久不愈的溃疡。多见于中青年人。多发生在 后正中。 病因：便秘、大便干结。 临床表现： 疼痛（双峰痛）、便秘（与疼痛互为因果）和出血（鲜 血在粪便表面、便纸或滴血）。三联症：肛裂、前哨痔 和肛乳头肥大。 处理原则： （1）非手术：保持大便通畅、坐浴、扩肛。 （2）手术：切除、内括约肌切断。,四、痔,痔（hemorrhoid）是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病，随年龄增长而增多。 原因：肛垫下移、静脉曲张。 分类：内痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以下。混合痔直 肠上下静脉丛相互吻合。 临床表现：便血（内痔和混合痔）、痔块脱出（二
4、期以上内 痔）、疼痛（内痔血栓形成、嵌顿、感染或血栓性外痔或炎性 外痔）、瘙痒（痔核脱出）。肛门镜检查直观。 治疗原则： 1.非手术：保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔 核复位等。注射硬化剂。胶圈套扎。 2.手术：病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。 结扎术、切除术和血栓剥除术。,直肠肛管良性疾病病人护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评估,（一）健康史：了解饮食习惯、工作性质、主要痛苦、排便情况、治疗情况、有无其他伴随疾病。 （二）身体状况：检查局部情况 ，有无红肿、压痛、肿块、出血(hemorrhage)、波动、裂口、瘘口等；肛门镜检查。有无贫血(大出血hemor
5、rhea,heavy bleeding)、发热、消耗等。怀疑脓肿者，应做穿刺检查。 （三）心理状态：羞怯、自卑、焦虑等,护理诊断,（一）疼痛(pain) 与肛门疾病本身和手术损伤有关。 （二）便秘(constipation) 与疼痛和饮食习惯有关。 （三）潜在并发症(potential complications ) 出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染、 （四）知识缺乏(knowledge deficit) 缺乏保健知识。,术前护理措施,手术名称：hemorrhoidectomy 1.调节饮食 2.保持大便通畅 3.肛门坐浴(hip bath) 4.纠正贫血(anemia) 5.肠道准备
6、6.皮肤准备,术后护理措施,1.观察病情 根据手术情况推断应观察什么？ 2.处理疼痛 可能的原因？切口？填塞？如何处理？ 3.处理尿潴留 原因是什么？疼痛？反射抑制？ 4.饮食管理 什么食物更合适？ 5.控制排便 什么时间排大便较好？为什么？ 6.肛门坐浴 什么时间开始？用什么液体？注意事项？ 7.预防并发症 可能有什么并发症？如何观察和护理？ 8.健康教育 从哪几个方面着手，拟定一个健康教育计划。,结肠癌病人的护理,结肠癌（carcinoma of colon）是消 化道常见的恶性肿瘤之一，以41-50岁 发病率最高，男女比例为2：1。,结肠癌学习目录,病因,病理和分型,临床表现,辅助检查,
7、处理原则,导入直肠癌,病因,（一）家族性结肠息肉病 （二）结肠慢性炎性疾病 （三）结肠腺瘤 （四）晚期血吸虫病 （五）饮食因素,病理和分型,（一）部位：好发于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠，肝曲和脾曲较少见。 （二）大体分型：肿块型-多发于右侧结肠，其次为盲肠；溃疡型-最常见类型；浸润型-多发于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 （三）组织学类型：腺癌-占大多数；粘液癌-预后较差；未分化癌-预后最差。 （四）扩散方式：直接浸润；淋巴转移（最常见）；血行转移；种植播散。,临床表现,（一）排便习惯和排便性状改变 最早出现的症状。 （二）腹痛 不确定部位的持续隐痛、胀痛、不
8、适，肠梗阻后腹痛加重或出现绞痛。 （三）肠梗阻症状。 （四）全身症状。 左、右半结肠临床表现有差异。分析一下？,辅助检查,（一）大便隐血试验 （二）肠镜检查 是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。 （三）影像学检查 超声、钡灌肠、CT等。 （四）CEA测定 特异性不到，但对判断预后、疗效和复发有一定作用。,处理原则,手术治疗为主： （一）根治性手术 1.右半结肠切除术（right hemicolectomy ）； 2.横结肠切除术； 3.左半结肠切除术(left hemicolectomy )； 4.乙状结肠切除术(sigmoidectomy )。 （二）姑息性手术 如捷径吻合术、结肠造口术。 （三
9、）并发肠梗阻手术 基础治疗，行结肠切除术（右半结 肠），或暂时解除梗阻，待病情稳定后行二期手术切除（左半 结肠）。 非手术治疗： 化疗、中医中药治疗。,肛裂手术治疗,肛门检查时钟定位法,肛门检查的体位,肛门检查的体位,肛门镜,肛门视诊,横结肠切除术、左半结肠切除术,结肠癌的病理类型,右半结肠切除术,直肠肛管旁间隙的感染途径,直肠肛管周围间隙,乙状结肠切除术,直肠癌切除术（hartmann手术）,直肠癌切除术（Miles and Dixon 手术）,直肠癌学习目录,病因,病理和分型,临床表现,辅助检查,处理原则,导入结直肠癌护理,病因,（一）饮食习惯 （二）直肠慢性炎症 （三）直肠腺瘤癌变 （四
10、）遗传因素,病理和分型,（一）大体分型 1.溃疡型；2.肿块型；3.浸润型。 （二）组织学分型 1.腺癌 占75%-85%；2.粘液癌；3.未分化癌；4.其他 如鳞癌等 （三）转移方式 略。,临床表现,（一）直肠刺激症状 （二）粘液血便 （三）肠腔狭窄症状 （四）晚期症状,辅助检查,（一）大便隐血试验 （二）直肠指检 是诊断直肠癌最简单而有效的主要方法。75%为低位，可扪及肿块。 （三）肠镜检查 （四）影像学检查 （五）CEA测定 （六）其他 低位直肠癌，女性行双合诊，男性有泌尿系症状做膀胱镜检查。了解浸润范围。,处理原则,手术治疗为主： rectectomy （一）直肠癌根治术1.局部切除术
11、； 2.Miles手术； 3.Dixon手术； 4.Hartmann手术； 5. 其他，如联合子宫切除盆腔淋巴结清扫术，直肠膀胱切除 术等。 （二）姑息手术 乙状结肠造口术。 非手术治疗： 如放化疗，局部电灼、冷冻及其他治疗。,结直肠癌病人的护理,手术前护理,手术后护理,健康教育,手术前护理,(一)心理护理 (二)加强营养 (三)肠道准备 是手术前护理的重点。 (四)阴道冲洗 (五)其他 放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。,手术后护理,(一)体位 (二)观察病情 (三)饮食和营养 禁饮食,胃肠减压,静脉输入液体.2-3日肛门 排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。 (四)导尿管
12、护理 留置时间1-2周。 (五)骶前引流管护理 拔出时间5-7日。 (六)结肠造口护理 是术后护理的重点。 (七) 并发症观察和护理 1.切口感染 应用抗生素,换药,坐浴,观察,敞开伤口。 2.吻合口瘘 术后7-10日不灌肠,一旦瘘充分引流,静脉营养, 使用抗生素,必要时横结肠转流。,健康教育,通过学习,自己编写一份大肠癌的健康 教育宣传资料.,肠道准备的方法,1.多次灌肠法:术前三日开始:(1) 开始调整饮食;(2)服用缓泻剂;(3)服用抗生素;(4)使用维生素K。注意：梗阻者准备时间延长，灌肠要防止癌细胞扩散，禁止高压灌肠，选择合适的肛管。 2. 甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服
13、用5%-10%甘露醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。 3.全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。,结肠造口的护理,1.开放前 术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血,渗液. 2.开放后 观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位, 重新贴膜.即时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏. 3.指导使用肛袋 选择合适的肛袋.用中性皂液或0.5% 氯已定清洁造口周围皮肤,对准造口,囊袋朝下,系带.充盈1/3倾倒-清洗或用0.5% 氯已定浸泡30分钟,擦干,晾干备用.应备3-4个.造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护.大便成形可不用. 4.饮食指导 清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入. 5.造口护理 拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠. 6.病人指导和心理护理 正是现实,家人接受,保护隐私,给予鼓励.,结肠造口,指导病人自行扩肛,病人扩肛,肛袋,戴肛袋,多发性直肠腺瘤,右半结肠切除术,右半结肠切除术,乙状结肠切除术,Dixon 手术,Miles 手术,Harmann 手术,结肠双腔造口术,骶前引流管,结肠造口灌洗,
