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1、新生儿病房 医院感染目标监测,贵州省医院感染管理培训基地 贵州省人民医院医院感染管理科 牟霞,2011.5.5,我国历史上若干医院感染暴发事件,1991年，某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿
2、沙门氏菌感染。 2008年，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感 染，8名死亡。 2009年，山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； 2009年，天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 ,为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感； 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； 流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,NICU中收治病人数与院内感染发生率的关系,什么是目标性监测？,目标性监测 targeted surveillance :针对高危人群、高发感染部位等开展
3、的医院感染及其危险因素的监测。,监测人群或部门的定位,重点为具有高感染危险的病人 病人的护理病区 重症监护病房, 心胸外科，肿瘤病房 特殊人群 新生儿, 移植病人, 血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 特殊的病原体 MRSA, VRSA,如何选择目标性监测项目？,感染控制计划的目的 感染并发症的危险频度或水平 病区 患者人群 操作 发病率；死亡率；费用 预防的可能性,基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目,为什么做新生儿目标监测？,监测目的,监测高危新生儿医院感染发病率； 建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 评价控制效果。,住进新生儿
4、病房的所有新生儿；,监测人群,入新生儿病房超过48小时发生的感染；转出到其他病房后48小时内确定的感染。,监测对象,新生儿按出生体重分类,正常体重儿 2500g 4000g低出生体重儿2500g极低出生体重儿1500g 超低出生体重儿1000g巨大儿：体重4000g,监测指标,将新生儿按出生体重分为四组：2500克、1 501-2500克、1001-1500克、1000克。 监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。,呼吸机相关肺炎 ventilator-associated pneumonia，VAP,监测定义：感
5、染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。,器械相关性感染定义,脐/中心静脉导管相关血流感染,监测定义：感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。,器械相关性感染定义,CR-BSI感染标本的采集方法,保留导管：至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。 导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下
6、导管尖端或近心端的5cm交进行半定量平板滚动培养。 填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须5分钟。,合格 标本,前期准备工作 医务人员的教育和培训 明确人员职责 成立项目小组，制定方案,如何做好新生儿医院感染的目标性监测呢？,只有与人良好的沟通， 才能为他人所理解； 只有与人良好的沟通，才能得到必要的信息； 只有与人良好的沟通，才能获得他人的尽力相助。,研究表明，我们工作中70%的错误是由于不善于沟通，或者说是不善于谈话造成的。,1.有效沟通,这是沟通吗？ 有效吗？,我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？ 我们开会转达了，文
7、件也发了，落实没问题的！ 这个人没法交，什么事儿都是他对。 没有合理用药是医生开方的毛病，为什么不找他！？ 我看不上他，懒得搭理。 什么检查，不就是挑毛病嘛！,这是沟通 障碍,宣传教育； 掌握器械相关感染的诊断标准； 严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理，确保新生儿病房护理质量，以减少器械相关感染的发生率。,2.组织培训,3.各级人员职责与任务,医师 护士 微生物室工作人员 院感专职人员,医师,严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。 当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。 正确填写检验报告申请单。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗
8、。,护士,每日定时登记新生儿日志表。 观察新生儿生命体征及插管部位变化。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 加强导管和置管部位护理。 当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。 通知医院感染监控专职人员。,微生物室工作人员,在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。 严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。 3级报告。 用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。,院感专职人员,对医护人员进行培训。 观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表。 持续观察新生儿病房新生儿
9、，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。 检查护士填写的新生儿日志，并做协调工作。 输入医院感染监测数据，分析总结。 将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。,4.成立项目小组，制定方案,有效沟通 领导重视，医务人员配合组织培训 先进的知识科学指导实践明确职责 扮演好自己的角色项目小组 团队合作,感染病例发现的方法,院感专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿 新生儿转出新生儿病室后，继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。 重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿出现脐/中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热
10、，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。,“新住进新生儿数”指当日新住进新生儿病房的病人数。 “住在新生儿数”指当日住在新生儿病房的病人数，包括新住进和已经住进新生儿病房的病人。 “脐/中心静脉导管插管数”指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。 “使用呼吸机数”指当日使用该器械的病人数。,“本月1日新生儿病房病人数”指监测月份的第一天已住在新生儿病房病人数,即上月未转出新生儿病房的病人数。本例中分别为3、1、6、6人。 “本月新住进病人数”指在本月新住进新生儿病房的病人数。本
11、例中分别为7、15、17、15人。 “本月脐/中心静脉导管病人日数”指本月使用该器械的病人住新生儿病房的日数。本例中分别为118、139、345、264人。 “本月使用呼吸机病人日数”指本月使用该器械的病人住新生儿病房的日数。本例中分别为110、127、331、237人。 “本月住在新生儿病房病人天数”指本月的病人住在新生儿病房总天数。本例分别为120、151、345、265天。,不同体重组别平均住院日数= d/(c+a/2-b/2),日感 染率,a：指当月第一日新生儿病房的新生儿数 b：指次月第一日新生儿病房的新生儿数 c：指当月内入新生儿病房的新生儿数，也就是“新住进新生儿数”一栏的总和；
12、 d：指当月内所有新生儿住院日数，也就是“住在新生儿数”一栏的总和。,例：出生体重1000g组的平均住院日数=120/(7+3/2-3/2)=17.1,例：出生体重1000g组的调整日感染率=5/17.11000 =292.40 ,例：出生体重1000g组的日感染率=5/1201000 = 41.67,器械 使用率,例：出生体重1000g组的脐/中心静脉导管使用率=118/120100%=98.33%,例：出生体重1000g组的呼吸机使用率=110/120100%=91.67%,器械相关医院感染率,例：出生体重1000g组的脐/中心静脉导管相关血流感染率=2/1181000= 16.9,例：出生体重1000g组的呼吸机相关肺炎感染率=3/1101000= 27.27,注意事项,登记感染病人时，需与临床医生沟通，确诊感染病人。 （例次）感染率为，日（例次）感染率呼吸机相关性肺炎、 脐/中心静脉导管相关性血流感染均。 例次感染人数、率，均大于或等于感染人数、率。,监测结果,制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理 边监测 边反馈 边干预,谢谢！,Email: Tel:0851-5623020;1398405419,
