《细菌性合并结核性脑膜炎课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《细菌性合并结核性脑膜炎课件(25页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内感染,王义 男 32岁ID:90709047,病史简介:,主诉:间断头痛、发热伴恶心、呕吐不适3月余,再发加重伴乏力1天; 既往史: 2000年于当地医院诊断为“肺结核”,正规抗结核治疗一年后好转; 2010年12月因“垂体瘤”于重庆医科大学附属第一医院行“垂体瘤切除术(微创)”; 现病史: 2015-12-25因“反复发热、头痛不适3天”入住急诊内科; 体格检查: T 39.2,P 74次/分 R 22次/分 BP 119/74mmHg。神志清楚,言语清晰,对答切题,反应灵敏,查体合作,定向力、计算力、判断力、记忆力无异常。颈阻阳性。心肺腹未及异常。生理反射正常引出,病理征阴性; 辅助检
2、查: 血常规示:白细胞数目(WBC)11.83109/L、中性粒细胞百分比(Neu%)70.2%; 头颅示:双侧上颌窦、右侧额窦及左侧蝶窦炎症,萎缩性鼻炎; 头颈MRI:右侧额叶皮层下缺血灶,副鼻窦炎,右侧胚胎型大脑后动脉;脑脊液查新型隐球菌脑脊液):未查见新生隐球菌。结核感染T细胞检测(静脉血):结核感染T细胞检测结论阳性 。 异烟肼注射液(0.7g VD 1/日)+注射用利福霉素钠(1.0g VD 1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g 口服 3/日)+注射用硫酸头孢噻利(2g VD 1/12小时)”联合抗结核、抗细菌治疗13天后好转出院;,201
3、5-12-26行腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压32cmH2O; 脑脊液常规:无色透明、潘氏试验弱阳性、细胞总数0.380109/L、白细胞数0.260109/L、单核细胞百分率75.00%、多核细胞百分率25.00%; 脑脊液生化:蛋白0.36g/L、氯离子(Cl)115.10mmol/L、葡萄糖(GLU)0.62mmol/L; 脑脊液抗酸染色涂片:300个不同视野,未发现抗酸杆菌; 脑脊液查新型隐球菌:未查见新生隐球菌; 诊断:结核性脑膜炎 治疗:予异烟肼注射液(0.7g VD 1/日)+注射用利福霉素钠(1.0g VD 1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)+吡嗪酰
4、胺片(0.5g 口服 3/日)四联抗结核治疗+甘露醇注射液降颅压;,修订诊断:1、结核性脑膜炎;2、细菌性脑膜炎;3、脓毒血症。 治疗:异烟肼注射液(0.7g VD 1/日)+注射用利福霉素钠(1.0g VD 1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g 口服 3/日)+注射用硫酸头孢噻利(2g VD 1/12小时); 2016-01-04复查腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压8cmH2O; 脑脊液常规:无色透明、潘氏试验阴性、细胞总数0.001109/L、白细胞数0.001109/L 、单核细胞百分率60.00%、多核细胞百分率40.00%; 脑脊液生化:
5、氯离子(Cl)127.00mmol/L、葡萄糖(GLU)2.54mmol/L ; 患者于2016-01-06出院,予异烟肼片(0.3g 口服 1/日)+利福平胶囊(0.45g 口服 1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g 口服 3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)”四联序贯抗结核治疗;,2016-01-17患者因“反复发热、头痛20+天,再发2天”入住神经内科; 体格检查:生命征正常,心肺腹无特殊,神经系统查体无阳性体征; 2016-01-17行腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,颅内压14.5cmH2O; 脑脊液常规:无色透明、潘氏试验阳性、细胞总数0.090109/L、白细胞数0.0051
6、09/L ; 脑脊液生化:蛋白1.97mmol/L,氯离子(Cl)121.50mmol/L、葡萄糖(GLU)3.53mmol/L; 脑脊液抗酸染色涂片:300个不同视野,未发现抗酸杆菌; 脑脊液查新型隐球菌:未查见新生隐球菌; 诊断:结核性脑膜炎 治疗:予异烟肼片(0.3g 口服 1/日)+利福平胶囊(0.45g 口服 1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g 口服 3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)” 四联抗结核治疗+注射用氢化可的松琥珀酸钠减轻炎症及防止脑膜粘连; 患者于2016-01-28出院,予异烟肼片(0.3g 口服 1/日)+利福平胶囊(0.45g 口服 1/日)+吡嗪酰胺
7、片(0.5g 口服 3/日)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日) +泼尼松片(第一周每天8片,以后每周减量1片,直至减停)序贯治疗;,体格检查:T 38.7,P 105次/分,R 21次/分,BP 131/82mmHg。平车推入病房,神志清楚,语言正常,对答切题,反应灵敏,查体合作,定向力、计算力、判断力、记忆力无异常。颈抗阳性。心肺腹未及异常。生理反射正常引出,病理征阴性; 辅助检查: 血常规示:白细胞数目(WBC)11.47109/L、中性粒细胞百分比(Neu%)82.0%; 头颅CT示:颅脑CT平扫未见确切异常,副鼻窦炎; 2016-04-18行腰椎穿刺术,脑脊液浑浊,颅内压40
8、cmH2O; 脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液抗酸染色涂片、脑脊液查新型隐球菌、脑脊液培养;,诊断:1、细菌性脑膜炎;2、结核性脑膜炎。 治疗:异烟肼注射液(0.6g VD 1/日)+注射用利福霉素钠(0.5g VD 1/12小时)+盐酸乙胺丁醇片(0.75g 口服 1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g 口服 3/日)+注射用硫酸头孢噻利(2g VD 1/12小时)+甘露醇注射液(250mL VD 1/6小时)+甘油果糖氯化钠注射液(250mL VD 1/12小时);,细菌性脑膜炎,概述:,细菌性脑膜炎 (bacterial meningitis) 又称化脓性脑膜炎 (purulent meningi
9、tis) 是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。多见于5岁以下的婴幼儿,死亡率高,后遗症发生率高。,病因及流行病学:,内因:免疫功能低下,血脑屏障不完善 外因:重度营养不良,先天性免疫缺陷,长期应用免疫抑制剂,先天畸形,颅脑外伤、颅脑手术 病原:奈瑟氏脑膜炎双球菌(meningococcus) :B、C、Y散发,A、C呈流行,B、2b易引起败血症、死亡率高,人群带菌率1%15%,补体缺乏者易反复感染肺炎链球菌(pneumococcus):大多为散发,与血清型有关B型嗜血流感杆菌(hemophilus influenzae)B组链球菌(streptococcus hemolyticus)大
10、肠杆菌(colibacillus)葡萄球菌(staphylococcus) 李斯忒菌 Listeria,发病机理:,感染途径: 血行感染:继发于菌血症、败血症、脓毒败血症 直接感染:临近病灶蔓延(鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、皮样囊肿、脑脊膜膨出、颅脑伤),发病机理:,临床表现:,起病:急骤起病暴发型流脑急性起病流感杆菌、肺炎链球菌、普通型流脑 感染中毒症状: 中枢神经系统表现:颅压增高、脑疝脑膜刺激征局灶体征惊厥,实验室检查:,血常规:WBC升高,核左移 血培养: 脑脊液检查:外观、常规、生化、涂片找菌、培养 脑脊液特殊检查 CT、X线(腰穿禁忌:颅内压明显升高,有脑疝可能,严重心肺功能不全、休克
11、,腰穿部位软组织感染,有出血倾向待症状改善后进行。),诊断与鉴别诊断:,鉴别诊断:,病毒性脑膜炎:起病稍缓感染中毒轻脑脊液 结核性脑膜炎:亚急性起病结核接触史及其它部位结核病灶脑脊液 新型隐球菌脑膜炎:亚急性或慢性起病进行性颅内压增高脑脊液墨汁染色,并发症:,硬膜下积液:约3060%,多为无症状,1岁以内 多见,多由流感杆菌、肺炎链球菌引起,发病 710天后出现。特点:体温持续不退或退后又上升,前囟饱满、骨缝分离、头围增大,好转后又出现惊厥等症状。检查:硬膜下穿刺,颅骨,B超,CT 脑室管膜炎:多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎脑室穿刺适应症:1)病情危重,伴频繁惊厥或惊厥持续状态,持续高热,出现呼吸衰竭;2)治疗效果不满意;3)复发性化脑或中枢神经畸形;4)致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时;5)前囟饱满,CT示脑室扩大。诊断:脑室穿刺:糖0.4g/L,WBC大于等于50X106/L,多核为主 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 其它:耳鸣、耳聋、癫痫、瘫痪、智力低下,治疗:,抗生素治疗: 原则:及早应用、静脉注射,根据药敏选择能透过血脑屏障杀菌药,联合应用注意拮抗作用 并发症治疗:硬膜下积液治疗:脑室管膜炎治疗 肾上腺皮质激素治疗: 其它对症及支持治疗:监护、高热、惊厥处理、降颅压治疗、支持疗法,THE END,