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1、失眠的流行病学（1）,2002年全球SLE-EP睡眠调查中，45%的人有睡眠障碍； 在美国，每年因失眠而损失1000亿美元； 45%的车祸都与睡眠不足有关； 50的工伤事故与失眠有关。,失眠在世界各国都有很高的发病率: 美国：Karacan等报告35.4，Blxler等报告52.1； 澳大利亚：Lack等在1988年报告其发生率为47； 德国：专家报道有8的人有严重的慢性失眠； 法国：Quara-Salva等报告，约48的人有睡眠障碍。 中国：2006年中国部分城市失眠调查：成人失眠者约为 57 %。,2012年中国成人失眠诊断与治疗指南横空出世。（神经病学分会睡眠障碍学组多学科专家共识）,失
2、眠症的诊断标准 (CCMD-3) F51.0非器质性失眠症,症状标准：1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、 多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念； 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损； 病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月； 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠；说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症） 症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。,梦是大脑中仍然处于兴奋状态的脑细胞活动的结果，是一种普遍存在的生理现象，同时也伴随着心理因素的影响。梦魇：做恶梦
3、。与精神创伤或心理长期受压抑有关。 梦呓：说梦话。癫痫、脑外伤、癔症、发热、中毒。 梦游：夜游症。有一定遗传性。多与心理因素相关。,梦为何物,古人对梦的注解：梦是人的魂魄所见所闻，是神谕，神仙的旨意。,周公解梦,肚子：梦见肚子发胀，是发财的吉兆。已婚妇女梦见肚子发 胀，不久要生小孩。未婚妇女梦见肚子发胀，意味着要嫁入豪门，但寡妇梦见肚子发胀，将会大难临头。 苹果：梦见苹果，是成功和长寿的祥兆。梦见筐里有许多熟透了的苹果或桌子上摆着许多熟透了的苹果，将会彩票中彩，或会升官发财。未怀孕的妇女梦见苹果会很快怀孕。但梦见腐烂的苹果，会经济受损。 睡床：男人梦见自己睡的床着火了，是妻子生病的先兆。女人梦
4、见装饰一新的床铺，将会很快出嫁。,弗洛伊德说梦,梦，并不是空穴来风，不是毫无意义的，不是荒谬的，也不是一部分意识昏睡，只有少部分是乍睡还醒的产物。它完全是有意义的精神现象。实际上，是一种愿望的达成。 梦，可算是一种清醒状态精神活动的延续，它是由高度错综复杂的智慧活动所产生的。,失眠的治疗,首先要明确病因；主要措施有： 药物治疗 非药物治疗,失眠的药物治疗,1、苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）： 传统药物：地西泮（安定）、艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、劳拉西泮、咪哒唑仑等。 新型药物：佐匹克隆（唑吡坦）、右佐匹克隆、扎莱普隆 2、褪黑素和褪黑素受体激动剂： 雷美尔通 3、抗抑郁药
5、物： 三环类：阿咪替林、多虑平、氯咪帕明 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林、西酞普兰 5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法新、度洛西汀 其它抗抑郁药物：米氮平、曲唑酮 抗抑郁药与BZRAs联合应用：如 西酞普兰 + 艾司唑仑,失眠的心理行为治疗 （一）睡眠卫生教育,1、睡前数小时（一般16:00后）避免使用兴奋 性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）。 2、睡前不要饮酒，酒精可以干扰睡眠。 3、规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动。 4、睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物。 5、睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。 6、卧室环境应安静、舒适，光线及温度
6、适宜。 7、保持规律的作息时间。,非 药 物 治 疗,失眠的心理行为治疗,（二）松弛疗法渐进性肌肉放松 指导性想象 腹式呼吸训练,失眠的心理行为治疗,（三）刺激控制疗法只有在有睡意时才上床； 卧床20分钟不能入睡应起床离开卧室；等有睡意再返回； 不在床上做与睡眠无关的事；如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题； 不管前晚睡眠时间有多长，都要保持规律的起床时间； 日间避免小睡。,失眠的心理行为治疗,（四）睡眠限制疗法减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加1520min的卧床时间； 当睡眠效率低于80%时则减少1520 min的卧床时间，睡眠效率在
7、80%85%之间 则保持卧床时间不变； 避免日间小睡，并且保持起床时间规律。,失眠的心理行为治疗,（五）认知疗法保持合理的睡眠期望； 不要把所有的问题都归处于失眠； 保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）； 不要过分关注睡眠； 不要因为一晚没睡好就产生挫败感； 培养对失眠影响的耐受性。,失眠的心理行为治疗,（六）音乐疗法国外名作：催眠曲摇篮曲月夜意大利女郎 国内名曲： 古代：阳关三叠宫秋月梅花三弄高山流水良宵鱼中游-特点：舒缓、高雅、 清心； 现代：无限的爱小城故事山水隔不断相思情天涯歌女太湖美江南好海滨之夜秋思小草-特点：优雅、细腻、感情丰富；用于治疗心情烦躁、郁郁寡欢的失
8、眠者。 瑜伽音乐：智慧花盛开,失眠的心理行为治疗,（七）催眠疗法所谓催眠，是指催眠师诱导受试者进入一种 特殊的意识状态的技术。我们把这种类似睡眠的特殊意识状态叫做催眠状态。,恍惚状态,失眠的物理治疗,1、光照疗法：每天30004500Lux强光照射23小时；10天后2次/周，1个月后1次/月，共 3个月。早醒者傍晚照射，睡眠不实者睡前照射。 2、低能量发射疗法：每日傍晚通过口腔输入低水平正弦波的调幅电磁场，每周3次，每次1520分钟，12次为一个疗程。,失眠的中医治疗,1、中药：根据辩证用药 实证失眠（多因情志所伤、肝郁化火、饮食不节）：清热化痰、理气化瘀、清肝定火、和胃降逆； 虚证失眠（多因
9、长期劳倦、思虑太过、伤及心脾）： 补益气血、交通心肾、柔肝养血。 2、针灸：灸法多用于虚怯和胃气不和之失眠，取心俞、肾俞、神门、足三里、三阴交。针法选穴：四神聪、神门、三阴交。 3、食疗：龙眼莲子汤：龙眼肉12-15克、莲子（去心）12克、芡实10克、伏神9克（心脾两虚）药粥：酸枣仁粥、糯米小麦粥等,助眠食物：莲子、百合、龙眼、枸杞、红枣、小麦、秫米、黄花菜、核桃仁、黑芝麻、桑葚子等,18,现代社会 常见的情绪障碍,抑 郁焦 虑,抑郁,小崔，听说你抑郁了？！,什么是抑郁,定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落 为主要临床特征的一类心境及情感障碍。,抑郁是不是因为我不坚强？,抑郁,意志薄弱,
